Recomandări privind cele mai bune practici în fizioterapie
Dacă prezentați cazul unui pacient cu o afecțiune musculo-scheletală la 10 fizioterapeuți diferiți, probabil că veți primi mai multe abordări diferite, nu întotdeauna în conformitate cu cele mai bune practici de îngrijire recomandate. De aceea, aici, la Physiotutors, ne străduim să vă oferim recomandări bazate pe dovezi privind diagnosticul și tratamentul mai multor afecțiuni pe care le discutăm.
Dacă vă uitați cu atenție la aceste recomandări, ar trebui să puteți vedea o temă generală pe care o vom discuta în acest blog. Dacă preferați să vizionați/ascultați, faceți clic pe videoclipul de mai jos:
Afecțiunile musculo-scheletice ale gâtului, spatelui, umerilor, șoldurilor și genunchilor reprezintă cea mai mare povară pentru sistemele de sănătate din întreaga lume. Din păcate, multe patologii comune ale sistemului musculo-scheletal sunt gestionate greșit și se confruntă cu patru probleme comune: În primul rând, utilizarea excesivă a imagisticii, cum ar fi RMN-urile și radiografiile, în ciuda ghidurilor de practică care pledează împotriva utilizării lor de rutină. Kai a făcut o analiză aprofundată a situațiilor în care imagistica este adecvată într-un alt videoclip. În al doilea rând, chirurgia este aleasă ca tratament de primă linie mult prea des, în ciuda dovezilor solide care arată că este sincer inutilă pentru multe afecțiuni musculo-scheletice. Apoi, avem epidemia de opiacee, deoarece analgezicele puternice sunt adesea prescrise prea devreme sau necorespunzător și, în cele din urmă, mulți pacienți primesc educație și sfaturi insuficiente cu privire la plângerile lor de sănătate, ceea ce le împiedică procesul de recuperare.
Mulți pacienți nu primesc suficientă educație și consiliere cu privire la plângerile lor de sănătate, ceea ce împiedică procesul lor de recuperare
Acesta este motivul pentru care se fac multe eforturi pentru a furniza ghiduri de practică clinică sau CPG-uri pentru afecțiunile comune întâlnite în practica zilnică. Dar există o mulțime și, la nivel internațional, diferite organisme profesionale au propriile orientări, astfel încât, în 2020, Lin et al s-au întrebat dacă există vreun punct comun în cadrul CPG în îngrijirea musculo-scheletală. Prin intermediul ghidurilor de practică clinică de înaltă calitate, aceștia au identificat 11 recomandări coerente privind cele mai bune practici pentru durerea musculo-scheletală, cu care suntem, de asemenea, pe deplin de acord. Așadar, să analizăm mai îndeaproape ce sunt acestea.
1. Îngrijirea centrată pe pacient
Mai presus de orice, piatra de temelie a asistenței medicale ar trebui să fie angajamentul său neclintit față de îngrijirea centrată pe pacient. Acest principiu fundamental impune ca întregul proces de acordare a îngrijirilor să se desfășoare în jurul contextului și nevoilor unice ale fiecărui pacient în parte. În centrul acestei abordări se află promovarea unei comunicări eficiente și empatice, încurajând o înțelegere profundă a circumstanțelor, preocupărilor și preferințelor specifice ale pacientului. În tandem cu aceasta, luarea în comun a deciziilor devine un element esențial al îngrijirii centrate pe pacient, asigurând că deciziile medicale sunt eforturi de colaborare care implică atât furnizorii de asistență medicală, cât și pacienții. Această abordare cooperantă nu numai că respectă autonomia pacientului, dar valorifică și cunoștințele și preferințele sale valoroase. În cele din urmă, această filosofie centrată pe pacient se străduiește să împuternicească persoanele prin adaptarea îngrijirii lor la cerințele lor distincte, promovând astfel experiențe de asistență medicală mai eficiente, personalizate și satisfăcătoare.
2. Screening pentru patologia gravă
Deoarece accesul direct la fizioterapie este în creștere la nivel mondial, depistarea semnalelor de alarmă ar trebui să fie primul pas în îngrijirea durerii musculo-scheletice. De aceea, pe canalul nostru veți găsi mai multe videoclipuri despre depistarea patologiilor grave.
3. Evaluarea factorilor psihosociali
În plus, orice problemă de sănătate ar trebui analizată într-un cadru bio-psiho-social și, prin urmare, se recomandă evaluarea factorilor psihosociali. Acestea includ semnalele galbene, starea de spirit și emoțiile (cum ar fi depresia și anxietatea), teama de mișcare și modelul de așteptări al pacientului. Există mai multe chestionare care pot ajuta, iar cele mai frecvent recomandate sunt instrumentul StartBack și Örebro.
FIZIOTERAPIA ORTOPEDICĂ A COLOANEI VERTEBRALE
Învățați să tratați afecțiunile coloanei vertebrale în cadrul cursului nostru online complet.
4. Descurajarea imagisticii radiologice
Deși majoritatea recomandărilor sunt "de făcut", Lin și colegii săi enumeră și câteva "de nefăcut". Primul este descurajarea imagisticii radiografice de rutină, cu excepția cazului în care 1, suspectați o patologie gravă după screening, 2, a existat un răspuns nesatisfăcător la tratamentul conservator sau o progresie inexplicabilă a semnelor și simptomelor sau 3, dacă imagistica este susceptibilă de a schimba managementul. Utilizarea necorespunzătoare a imagisticii poate dăuna în 3 moduri: În primul rând, atunci când medicii interpretează greșit rezultatele imagistice, în al doilea rând, atunci când rezultatele sunt interpretate greșit de către pacient și, în al treilea rând, prin expunerea la radiații. În acest moment, vă încurajez să vizionați videoclipul nostru privind utilitatea imagisticii în durerile lombare.
5. Efectuarea unei examinări fizice
Următoarea recomandare este efectuarea unei evaluări fizice, care ar putea include teste de screening neurologic, evaluarea mobilității și testarea forței musculare. Cu toate acestea, s-a demonstrat de mai multe ori că testele speciale au o valoare limitată în procesul de diagnosticare. Cu toate acestea, există unele teste speciale care au o valoare clinică ridicată, pe care le-am compilat într-o listă de redare pe care o puteți urmări. Pe lângă faptul că judecăm examinarea fizică doar pe baza lipsei de suport empiric, nu ar trebui să neglijăm posibila nemulțumire a pacientului și cererea nejustificată de teste sau trimiteri suplimentare.
6. Evaluarea progresului cu ajutorul unor măsuri de rezultat validate
În timpul procesului de reabilitare, progresul pacientului trebuie evaluat utilizând măsuri validate ale rezultatelor. Un bun punct de plecare este urmărirea progresului folosind o scară numerică de evaluare a durerii, evaluarea plângerilor specifice pacientului în viața de zi cu zi, un chestionar de recuperare autoevaluată și evaluări ale calității vieții. Biblioteca noastră de chestionare clinice este în creștere pe physiotutors.com, asigurați-vă că le verificați.
În calitate de terapeut, ar trebui să puteți răspunde la patru întrebări simple pe care pacientul dumneavoastră probabil le are: 1. Ce este în neregulă cu mine? 2. Cât timp va dura? 3. Ce pot face pentru ea? Și 4. Ce puteți face pentru ea?
7. Furnizarea de educație/informații pacienților
Atunci când consultați un pacient cu o problemă de sănătate, nu numai de natură musculo-scheletală, este important să îi oferiți acestuia educație sau informații cu privire la afecțiunea sa și la opțiunile de tratament disponibile. Așadar, înainte de a continua cu orice tratament, încurajați autogestionarea și informați și liniștiți pacientul cu privire la afecțiune și încercați să îi prezentați prognosticul. După cum a spus Louis Gifford: În calitate de terapeut, ar trebui să puteți răspunde la patru întrebări simple pe care pacientul dumneavoastră probabil le are: 1. Ce este în neregulă cu mine? 2. Cât timp va dura? 3. Ce pot face pentru ea? Și 4. Ce puteți face pentru ea?
8. Asigurarea unui management axat pe activitatea fizică
În cadrul diferitelor ghiduri de înaltă calitate privind durerea musculo-scheletală, s-a constatat un consens în ceea ce privește gestionarea care abordează activitatea fizică și/sau exercițiile fizice. Astfel, afecțiuni precum OA, dureri lombare, dureri de gât sau tulburări ale manșetei rotatorilor pot fi tratate eficient prin menținerea unei activități fizice normale, exerciții aerobice și un program general de exerciții, inclusiv forță, mobilitate, stretching și educație neuromusculară.
9. Furnizarea terapiei manuale doar ca adjuvant
În contextul terapiei manuale, este imperativ să subliniem că aplicarea acesteia este mai benefică atunci când este integrată ca o componentă complementară în cadrul tratamentelor menționate anterior. Lin et al, în evaluarea lor cuprinzătoare, caracterizează terapia manuală mai degrabă ca o propunere "ar putea face" decât ca un mandat definitiv "ar trebui să facă". Această distincție subliniază natura nuanțată și selectivă a terapiei manuale în gestionarea afecțiunilor musculo-scheletice. Utilizarea terapiei manuale trebuie analizată judicios, luând în considerare nevoile și răspunsurile specifice ale fiecărui pacient. Atunci când este integrat strategic alături de modalitățile de tratament menționate anterior, acesta poate fi un adjuvant valoros în urmărirea unor rezultate mai bune pentru pacienți. Această perspectivă de tipul "se poate face" încurajează o abordare mai personalizată și mai centrată pe pacient, recunoscând că terapia manuală poate fi o opțiune în anumite cazuri, dar nu este în niciun caz o necesitate universală. Astfel, abordarea holistică a tratamentului durerii musculo-scheletice ar trebui să se caracterizeze prin flexibilitate, adaptabilitate și o evaluare de la caz la caz pentru a determina cea mai adecvată cale de acțiune pentru fiecare pacient.
10. Oferiți mai întâi îngrijiri non-chirurgicale bazate pe dovezi
În introducere, după cum s-a subliniat anterior, există o preocupare crescândă cu privire la prevalența tot mai mare a intervențiilor chirurgicale ca abordare primară a durerii musculo-scheletice. Această tendință persistă în ciuda unui corp substanțial de dovezi empirice care pledează fără echivoc împotriva intervenției chirurgicale ca modalitate inițială de acțiune în tratarea acestor afecțiuni. Este imperativ să se producă o schimbare de paradigmă în gestionarea durerii musculo-scheletice, subliniind terapiile non-chirurgicale ca primă linie de apărare. În consecință, se recomandă cu insistență ca profesioniștii din domeniul sănătății să ofere cu prioritate pacienților o gamă completă de tratamente conservatoare, neinvazive, ca pas inițial în abordarea problemelor lor musculo-scheletice. Această abordare proactivă este esențială pentru a permite pacienților să experimenteze beneficiile îngrijirii non-chirurgicale și să epuizeze toate opțiunile de tratament conservator adecvate înainte de a lua în considerare procedurile chirurgicale. Prin adoptarea acestei strategii, putem nu numai să îmbunătățim rezultatele pentru pacienți, ci și să reducem povara asupra sistemelor de sănătate și să minimizăm riscurile potențiale asociate cu intervențiile chirurgicale inutile.
11. Facilitarea continuării sau reluării activității
În cele din urmă, o recomandare "de făcut" este de a facilita continuarea sau reluarea activității profesionale, deoarece absența prelungită de la locul de muncă este un factor de prognostic negativ pentru recuperarea mai multor afecțiuni musculo-scheletice. Prin urmare, tratamentul dumneavoastră ar trebui să includă modalități de a facilita întoarcerea la locul de muncă și de a face adaptări astfel încât acest lucru să poată fi realizat. În mod ideal, acest lucru se realizează într-un cadru multidisciplinar care vă implică nu numai pe dumneavoastră și pacientul dumneavoastră, ci și angajatorul, medicul companiei sau serviciile de reabilitare profesională.
Rezumat
Urmarea acestor 11 recomandări ar trebui să conducă efectiv la rezultate mai bune pentru pacienți, la reducerea costurilor pentru sistemele noastre de sănătate și la stabilirea unui teren comun pentru profesioniștii din domeniul sănătății care se ocupă de durerea musculo-scheletală.
Vă mulțumim pentru lectură.
Referințe
