Introducere

În calitate de clinician care lucrează cu o mare varietate de persoane diferite, fiecare cu propriile caracteristici și personalități unice, ați ști cu siguranță că fiecare întâlnire ar putea necesita o abordare unică. Unele persoane ar putea fi încrezătoare să se angajeze în exerciții, în timp ce altele se tem de orice fel de mișcare activă. Cu unii, veți acționa mai mult ca un antrenor, în timp ce cu alții ar trebui să acordați multă atenție și explicații suplimentare. Persoanele cu dureri lombare cauzate de herniile de disc lombare sunt frecvent întâlnite în cabinetele de fizioterapie și necesită o abordare activă. Dar, la unele persoane, veți constata o aderență scăzută la prescripția de exerciții fizice. Prin urmare, acest studiu investighează modul în care persoanele cu hernie de disc lombară cărora li s-a prescris îngrijire non-operatorie, constând într-un program de exerciții structurat, aderă la programul respectiv. Se propune ca aderența scăzută să fie un factor care influențează negativ rezultatele și crește ratele de recurență. Pentru a oferi o abordare mai personalizată a intervențiilor de fizioterapie, acest studiu examinează profilurile pacienților care prezic aderența la exerciții în cazul herniilor de disc lombare. 

Metode

Acest studiu a utilizat un design transversal pentru a analiza răspunsurile pacienților de la un chestionar. Chestionarul privind motivația de protecție a fost creat pentru a studia aderența la exerciții fizice și factorii de influență ai acesteia. Chestionarul s-a bazat pe "Teoria motivației de protecție", care este un cadru psihologic care ajută la explicarea motivelor pentru care oamenii aleg să adopte sau să evite comportamente legate de sănătate. În acest caz, comportamentul legat de sănătate studiat a fost aderența la exerciții. 

Chestionarul evaluează șase constructe de bază ale teoriei motivației de protecție:

1. Gravitatea percepută
2. Percepția susceptibilității
3. Recompense interne/externe
4. Valoarea de recuperare
5. Autoeficacitatea
6. Costuri de răspuns

Teoria motivației de protecție sugerează că motivația unei persoane de a-și proteja sănătatea se bazează pe două procese de gândire principale:

• Evaluarea amenințării: "Cât de grav este?" Pacientul interpretează pericolul pentru sănătate pe baza:
  • Gravitatea percepută: Severitatea este interpretată de pacient, de exemplu, dacă va duce la daune permanente sau nu.
  • Percepția susceptibilității: "Mă voi confrunta cu crize sau cu o agravare a durerii dacă nu fac exerciții fizice?"
  • Recompense interne/externe: "Ce lucruri bune primesc dacă NU fac exercițiile?" Motivele maladaptative sau negative pentru care un pacient ar putea alege să nu adere la programul său de exerciții. Aceasta reprezintă beneficiile pozitive percepute (sau "recompensele") pe care un pacient le obține prin evitarea comportamentului de protecție prescris (în acest caz, exercițiul). Aceste recompense reduc motivația generală pentru schimbare. De exemplu, o recompensă internă ar fi să mă odihnesc și să mă relaxez în loc să fac exerciții sau să evit anxietatea de a-mi face exercițiile incorect. O recompensă externă, de exemplu, ar putea fi aceea de a petrece mai mult timp cu familia în loc să fac exerciții, de a mă concentra pe muncă în loc să iau o pauză pentru a face exerciții sau de a nu fi nevoit să cheltuiesc bani pe echipamente de exerciții etc. 
• Evaluare de adaptare: "Ce pot face în această privință?" Pacientul își evaluează capacitatea de a gestiona amenințarea, pe baza:
  • Valoarea de recuperare: "Tratamentul (în acest scenariu, respectarea exercițiilor) va funcționa efectiv pentru a-mi ameliora durerea și a preveni reapariția?"
  • Autoeficacitatea: "Sunt capabil să o fac corect și consecvent, chiar și în cazul unui program încărcat sau al unei dureri?"
  • Costuri de răspuns/recompense: Costurile reprezintă bariere (timp, bani, efort, durere,...), iar recompensele sunt beneficiile aferente (mai puțină durere, mai multă activitate,...) ale efectuării exercițiilor.

Știind acest lucru, un pacient care percepe o amenințare ridicată, dar care crede că o poate face față (adaptare ridicată), va fi probabil mai motivat să își respecte exercițiile. 

Pe baza acestei teorii, autorii au colectat date utilizând sondaje online. Participanții cu un RMN confirmat și un diagnostic clinic de hernie de disc lombară simptomatică au fost recrutați din medii de îngrijire terțiară din China. Ei au fost eligibili să participe numai dacă au fost tratați conservator cu un program de exerciții prescris. 

Pe lângă informațiile demografice, sondajele au colectat, de asemenea, scorurile la Chestionarul privind motivația de protecție și scorurile de aderență. Folosind Latent Profile Analysis (LPA), au fost descoperite și grupate modele în răspunsuri pentru a construi profile de pacienți care au gânduri similare cu privire la sănătatea lor și la exercițiile fizice. Aceste profiluri au fost comparate în funcție de aderența lor la programul de exerciții fizice care le-a fost prescris.

Rezultate

Folosind 372 de chestionare, au fost analizate datele acestor persoane cu hernie de disc lombară și o vârstă medie de 48 de ani. Jumătate dintre respondenți aveau simptome de mai puțin de 3 ani și au raportat un scor de durere ușoară (VAS 1-3/10). Aproape două treimi aveau o afecțiune comorbidă. 

Analiza profilului latent (LPA) a identificat trei profiluri distincte de motivație pentru protecția exercițiilor fizice în rândul pacienților cu hernie de disc lombară, care diferă semnificativ în ceea ce privește gradul lor de aderență. 

1. Profilul 1: Motivație ridicată pentru protecție - management autonom (26,1%)
   1. Caracteristici: Scoruri ridicate pentru evaluarea amenințării și a capacității de adaptare și scoruri scăzute pentru recompensă/cost. Aceste persoane aveau o percepție clară a riscurilor și o autoeficacitate puternică.

1. Profilul 2: Motivație de protecție medie - Deconectare cognitiv-comportamentală (43,8%)
   1. Caracteristici: Scoruri ridicate pentru evaluarea amenințării, dar scoruri scăzute pentru evaluarea capacității de adaptare (autoeficacitate scăzută până la moderată și valoare de recuperare). Aceștia au prezentat recompense interne și externe și costuri de răspuns sporite. Aceste persoane recunosc amenințarea la adresa sănătății, dar nu au încrederea și capacitatea percepută de a acționa. A existat o deconectare între interpretarea lor (cognitivă) și răspunsul lor (comportamental) la amenințare. 
2. Profilul 3: Motivație scăzută pentru protecție - Evitare negativă (30,1%)
   1. Caracteristici: Scoruri scăzute la majoritatea dimensiunilor motivației de protecție, ceea ce înseamnă că, în general, în acest profil de pacient, există o percepție slabă a amenințării și o eficacitate scăzută. 

Persoanele din primul profil au demonstrat cele mai mari scoruri de aderență la programul de exerciții prescris. Pe de altă parte, persoanele din al treilea profil au avut cea mai scăzută aderență la exercițiile lor. Pacienții din al doilea profil au avut o aderență mai scăzută decât cei din primul profil, dar mai mare decât cei din al treilea profil.

Întrebări și gânduri

Aceste rezultate ne învață cum să abordăm pacienții individuali în funcție de caracteristicile lor unice. Pacienții cu caracteristicile profilului 1 sunt manageri autonomi: au o evaluare ridicată a amenințării, bazată pe o severitate și o susceptibilitate ridicate, iar aceasta este combinată cu un puternic simț al responsabilității, ceea ce conduce la o autoeficacitate și o încredere ridicate. Aceștia sunt pacienții pe care nu ar trebui să îi vedem des. De cele mai multe ori, va fi suficient să le explicăm câteva concepte de bază despre programul lor de exerciții și despre progresii. Cu acești pacienți, ne putem asuma un rol de antrenor sau consultant, în cadrul căruia perfecționăm unele exerciții, oferim unele provocări subtile de progresie și sprijinim eforturile lor de autogestionare.

Un pacient cu profilul 2 are o deconectare între gândurile sale cu privire la hernia de disc lombară și modul în care acționează. Aceștia sunt conștienți de motivele pentru care ar trebui să facă mișcare, dar au un nivel scăzut de autoeficacitate și apreciază costurile de răspuns (barierele) ca fiind ridicate. Aceste persoane recunosc că hernia de disc lombară reprezintă o anumită amenințare, dar nu au încredere în capacitatea lor de a acționa și de a continua, ceea ce duce la un nivel mediu de aderență la exerciții. Este de înțeles că aceste persoane ar trebui urmărite mai îndeaproape și că noi, ca fizioterapeuți, ar trebui să acționăm pentru a depăși deficitul de autoeficacitate. Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea interviului motivațional, prin divizarea programului de exerciții în pași mici, dar realizabili, și prin încercarea de a ajuta la rezolvarea problemelor legate de obstacolele pe care le întâmpină.

Pacienții din profilul 3 sunt evazioniști negativi. Au o evaluare scăzută a amenințării, în sensul că nu înțeleg suficient gravitatea sau riscurile asociate herniei lor de disc lombar. Împreună cu o evaluare scăzută a copingului, aceștia nu se angajează în programul lor de exerciții fizice. Cum putem aborda acești pacienți fără a-i "forța" să adere? Autorii propun o psihoeducație care să utilizeze suporturi vizuale, cum ar fi scanarea RMN și graficele de progresie a bolii, pentru a crea un sentiment de urgență și de înțelegere de ce aderența lor la exerciții este necesară. Numai atunci intervențiile care vizează schimbarea comportamentală pot funcționa eficient. 

Regresia liniară multiplă a confirmat că apartenența la profil a fost un predictor independent al aderenței la exerciții, chiar și după ajustarea covariatelor precum vârsta și intensitatea durerii. Comparativ cu grupul cu motivație ridicată, cei din profilurile 2 și 3 care au demonstrat o aderență mai scăzută au fost mai susceptibili de a fi mai tineri, de a avea o intensitate mai scăzută a durerii și de a avea un statut economic mai scăzut. 

Vorbește tocilar cu mine

Este important să subliniem faptul că rezultatele reprezintă doar o anumită populație la un moment dat și că răspunsurile acestora la chestionar nu au fost generalizabile la toți pacienții cu hernie de disc lombară din întreaga lume. Utilizarea chestionarelor de autoevaluare poate introduce erori de răspuns, astfel încât pacienții pot supraevalua aderența lor la exerciții. 

În plus, modelul transversal ne poate arăta asocierile dintre aderența la exerciții la pacienții cu hernie de disc lombară, dar nu putem fi siguri că apartenența la un anumit profil de pacient determină o aderență scăzută. 

De asemenea, variația explicată în modelul final de regresie a fost de numai 37,6%, ceea ce înseamnă că mai mult de 60% din variație se datorează probabil altor factori nemăsurați. Poate fi vorba, de exemplu, de tipul și gravitatea herniei de disc, dar și de calitatea programului de exerciții prescris, de interacțiunea pacient-terapeut, de factorii legați de muncă sau de familie și poate chiar mai mult! Vă rugăm să rețineți că profilurile pacienților observate nu se aplică neapărat fiecărei persoane cu hernie de disc lombară. 

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu privind aderența la exerciții a pacienților cu hernie de disc lombară arată că aderența la exercițiile de reabilitare este puternic influențată de trei profiluri motivaționale distincte, ceea ce pune în discuție abordarea tradițională unică a tratamentului. Motivația pacientului poate fi, prin urmare, un predictor puternic al succesului programului.

Pacientul din profilul 1 "Manageri autonomi". prezintă cea mai mare aderență. Aceștia au o înțelegere clară a riscurilor asociate afecțiunii lor și sunt foarte încrezători în capacitatea lor de a efectua exercițiile prescrise.

În schimb, cel mai frecvent grup este cel al "Deconectarea cognitiv-comportamentală" pacienți. Deși înțeleg gravitatea herniei lor de disc lombar, nu au încrederea în sine necesară pentru exerciții și sunt preocupați de efortul necesar sau de costurile asociate.

Cel de-al treilea grup este cel mai greu de motivat și cel mai puțin probabil să își respecte exercițiile.

Identificarea acestor tipuri motivaționale distincte este primul pas esențial pentru a vă putea adapta eficient planurile de tratament. Cu toate acestea, rămâneți conștient de faptul că generalizarea limitată la alte țări și populații de pacienți (studiul a fost efectuat la un moment dat în China), ar putea exista alte profiluri de pacienți decât cele evidențiate de acest studiu. 

Referință

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Identificarea profilurilor pacienților pe baza teoriei motivației de protecție pentru a prezice aderența la exercițiu la pacienții cu hernie de disc lombară: o analiză a profilului latent. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 30. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub înainte de tipărire. PMID: 41612303.