Introducere

Valgusul dinamic al genunchiului se caracterizează printr-o angulare spre interior a genunchiului în timpul sarcinilor dinamice. Din punct de vedere biomecanic, această aliniere crește sarcina de compresie asupra compartimentului lateral compartimentului lateral al genunchiului și forțele de forfecare asupra LCA și ligamentului colateral medial. În timpul activități foarte solicitante, cum ar fi săriturile sau mișcările de rotație, valgusul dinamic al genunchiului-uneori combinată cu rotația externă a tibiei, crește riscul de leziune a ligamentului încrucișat anterior. Stabilitatea genunchiului în plan frontal se bazează în mare măsură pe abductorii șoldului și, având în vedere proximitatea anatomică apropierea anatomică și rolul stabilizatorilor pelvieni profunzi în controlul șoldului, stabilizarea pelviană activămerită o atenție sporită. Acest studiu explorează impactul exercițiilor pelviene asupra valgusului genunchiului prin implementarea unui program specific de stabilizare pelviană de șase săptămâni. Obiectivul a fost de a crește activitatea mușchilor stabilizatori pelvieni și evaluarea efectului lor asupra valgusului dinamic al genunchiului.

Metode

Participanți 

Douăzeci și doi de adulți sănătoși, activi fizic, au participat la studiu (15 bărbați și 7 femei; vârsta medie 34,3 ± 8,9 ani).

Criterii de includere

• Vârsta între 18 și 50 de ani
• Fără antecedente de leziuni ale membrelor inferioare
• Valgus dinamic al genunchiului (DKV) mai mare de 2% din lungimea membrului inferior în timpul unui ghemuit cu un singur picior
• DKV măsurat la 15% din adâncimea ghemuitului

Criterii de excludere

• Dureri musculo-scheletice recente
• Tulburări neurologice
• Orice afecțiune care limitează participarea la exerciții fizice

Evaluări

Bunăstarea generală a fost evaluată cu ajutorul chestionarului SF-36. Nivelul de activitate sportivă a fost măsurat cu ajutorul scorului Tegner, iar funcția subiectivă a genunchiului a fost evaluată cu scorul Lysholm. Datele antropometrice și caracteristicile inițiale sunt prezentate în tabelul 1. De asemenea, au fost înregistrate valgusul dinamic al genunchiului, activitatea musculară și forța musculară izometrică.

Procedură

Toți participanții au participat la o sesiune de familiarizare pentru a învăța tehnica corectă de squat cu un singur picior și exercițiile specifice programului. Evaluările de referință (SF-36, scorul Tegner și scorul Lysholm) au fost apoi completate. Participanții au urmat ulterior un program de antrenament de șase săptămâni, de trei ori pe săptămână, constând în exerciții de stabilizare pelviană progresiv avansate care vizează gluteus maximus, gluteus medius și vastus medialis obliquus, îmbunătățind în același timp controlul pelvian. Toate măsurile de rezultat au fost reevaluate după intervenția de șase săptămâni.

Evaluarea dinamică a genunchiului în valgus

Valgusul dinamic al genunchiului a fost evaluat utilizând captura video și un sistem dedicat de analiză a mișcării. Participanții au efectuat 10 genuflexiuni cu un singur picior, atât pe membrul dominant, cât și pe cel non-dominant, coborând până la adâncimea maximă confortabilă. Pe parcursul testului, aceștia au fost instruiți să își mențină mâinile poziționate pe șolduri pentru a standardiza mișcarea părții superioare a corpului.

Măsurarea forței musculare izometrice maxime

Forța izometrică maximă a fost măsurată cu ajutorul unui dinamometru fără fir. Au fost evaluați mușchii gluteus medius, gluteus maximus și biceps femoris. Procedura de evaluare a fost efectuată de doi fizioterapeuți și standardizată pentru a izola corect mușchiul testat. 

intervenție 

Programul de intervenție de șase săptămâni a vizat investigarea exercițiile pelviene asupra genunchiului valgus a fost conceput în conformitate cu principiile FITT (frecvență, intensitate, timp și tip). Obiectivul principal a fost îmbunătățirea controlului neuromuscular, exercițiile progresând de la poziții neîncărcate la sarcini funcționale. Fiecare săptămână a inclus două sesiuni supravegheate (40-45 de minute) și o sesiune de 15-20 de minute la domiciliu susținută de videoclipuri de instruire. Intensitatea a fost menținută la un efort perceput de 12-14 pe scara RPE. Progresia exercițiilor a implicat creșterea numărului de repetări, încorporarea treptată a mișcărilor cu mai multe membre și introducerea de suprafețe instabile și perturbații ușoare. Ședințele în clinică au început cu o încălzire a mobilității urmată de 10-15 minute de stretching.

Faza 1 (săptămânile 1-2): Exerciții de control motor static cu sarcină redusă pe suprafețe stabile, care vizează stabilizatorii profunzi ai trunchiului (transversus abdominis, multifidus) și activarea selectivă a fesierilor, menținând în același timp lordose lombară neutră.

Faza 2 (săptămânile 3-4): Integrarea activării centrului în mișcările funcționale (ghemuit, fandări) cu benzi și muncă proprioceptivă pe suprafețe stabile și instabile, punând accentul pe controlul coordonat al fesierilor, cvadricepsului și centrului.

Faza 3 (săptămânile 5-6): Sarcini dinamice și pe un singur picior cu perturbări și controlul aterizării pentru menținerea stabilității lombopelvine în timpul activităților funcționale, dinamice.

Metode statistice

Normalitatea datelor pre- și post-intervenție a fost evaluată utilizând testul Shapiro-Wilk. În funcție de distribuția datelor, modificările au fost analizate utilizând fie un test t cu eșantioane paralele, fie testul neparametric Wilcoxon signed-rank. Semnificația statistică a fost stabilită la p < 0,05.

Rezultate

Scorul Tegner nu a arătat nicio diferență semnificativă între evaluările pre și post-test, indicând faptul că nivelurile generale de activitate au rămas stabile pe parcursul perioadei de studiu.

Scorurile Lysholm s-au îmbunătățit în urma intervenției de șase săptămâni, indicând o reducere a durerii la genunchi și o îmbunătățire a funcției subiective a genunchiului. În mod similar, rezultatele SF-36 au demonstrat o îmbunătățire a bunăstării generale la post-test comparativ cu valoarea inițială.

Amplitudinea EMG a crescut atât pe partea dominantă, cât și pe cea non-dominantă pentru toți mușchii evaluați după test. Cele mai mici modificări au fost observate la nivelul gluteus maximus, în timp ce vastus medialis - implicat mai puțin direct în controlul genunchiului în plan frontal și în valgusul dinamic al genunchiului - a prezentat îmbunătățiri semnificative.

Așa cum era de așteptat, programul de antrenament propus a crescut forța izometrică maximă pentru toți mușchii testați.

Valgusul dinamic al genunchiului în timpul ghemuirii pe un singur picior, măsurat la 15 % din adâncimea ghemuirii, a scăzut atât pe partea dominantă, cât și pe cea nondominantă la post-test.

Întrebări și gânduri

Interesant, studiul nu a evaluat în mod direct mușchii podelei pelvine folosind EMG. În schimb, au fost evaluate numai gluteus medius, gluteus maximus și vastus medialis, testele izometrice rezistente incluzând și forța bicepsului femural. La prima vedere, s-ar fi putut aștepta ca studiul să se concentreze în mod specific asupra mușchilor de stabilizare a podelei pelvine, având în vedere cercetarea extinsă asupra stabilizatorilor pelvieni gluteali. Acest lucru ridică întrebarea dacă studiul abordează cu adevărat o lacună semnificativă în literatura existentă. Cercetările viitoare ar putea investiga efectele antrenamentului de stabilizare a podelei pelvine asupra valgusului dinamic al genunchiului; totuși, testele clinice disponibile pentru a evalua contribuția mușchilor podelei pelvine la valgusul genunchiului rămân neclare.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a explora modul în care exerciții pelviene pentru genunchiul valgus se traduc în sarcini funcționale. Sunt necesare evaluări ale sincronizării neuromusculare, ale propriocepției și ale performanței specifice sportului pentru a determina cât de bine se transpune antrenamentul în activitățile din lumea reală. Cuantificarea sarcinilor externe specifice sportului ar îmbunătăți în continuare înțelegerea aplicabilității programului și ar ajuta clinicienii să conceapă programe de formare relevante pentru sarcină.

În cele din urmă, fezabilitatea implementării unui program intensiv de exerciții pelviene pentru genunchiul valgus în contexte clinice tipice rămâne incertă. Efectuarea a două sesiuni de 45 de minute și o sesiune de 15-20 de minute pe săptămână poate să nu fie practică pentru majoritatea pacienților sau clinicienilor.

Vorbește tocilar cu mine

În grupul de control, ipoteza autorilor a fost susținută: exercițiile specifice exerciții pelviene pentru genunchiul valgus, care vizează stabilizarea și consolidarea pelviană, au condus la creșterea activității musculare pelvine. În plus, testarea EMG combinată cu evaluarea dinamică a valgusului genunchiului în timpul unui ghemuit cu un singur picior oferă dovezi puternice ale unei legături între activarea podelei pelvine și îmbunătățirea cinematicii genunchiului. Cu toate acestea, deoarece nu a fost inclus un grup de control adevărat, efectul specific al acestui program de formare direcționat rămâne incert. Este posibil ca un program de întărire mai general, care nu este conceput în mod specific pentru a activa podeaua pelviană, să poată produce îmbunătățiri similare. Dacă da, un astfel de program ar putea fi mai fezabil în practica clinică, deoarece ar putea aborda mai multe obiective simultan.

O limitare a acestui studiu este numărul mic de participanți, care poate introduce potențiale erori statistice. Testul Shapiro-Wilk, utilizat pentru a evalua dacă datele urmează o distribuție normală, își pierde puterea în cazul eșantioanelor mici. O distribuție normală este simetrică și în formă de clopot, cu majoritatea valorilor grupate în jurul mediei și mai puține valori la extreme. Acest test este important deoarece rezultatele sale orientează alegerea analizei statistice pentru compararea măsurătorilor anterioare și ulterioare intervenției. Atunci când datele sunt distribuite normal, se utilizează un test t pereche pentru compararea mediilor; atunci când datele nu sunt distribuite normal, se utilizează testul Wilcoxon signed-rank pentru compararea rangurilor sau medianelor. Ambele teste permit detectarea diferențelor semnificative.

În acest studiu, combinația dintre dimensiunea redusă a eșantionului și eterogenitatea caracteristicilor participanților (sex, greutate, înălțime etc.) poate reduce fiabilitatea testului Shapiro-Wilk, putând afecta validitatea rezultatelor testului t pereche. Cu alte cuvinte, chiar dacă testul Shapiro-Wilk indică normalitate, aceasta poate reflecta mai degrabă dimensiunea redusă a eșantionului decât o normalitate reală, iar eterogenitatea participanților ridică probleme suplimentare cu privire la distribuția datelor. Acest lucru poate conduce la rezultate distorsionate dacă se aplică un test t cu perechi.

Se pare că autorii au efectuat atât testele Wilcoxon, cât și testele t paralele pentru toți parametrii evaluați. Această abordare a dus la diferențe în constatările semnificative, după cum se ilustrează în tabelul 13 pentru partea dominantă (GM_D) și partea non-dominantă (GM_ND) a medius gluteus, unde testul Wilcoxon a detectat diferențe semnificative, în timp ce testul t cu perechi nu a făcut-o.

Mesaje de luat în considerare

Exercițiile pelviene pentru genunchiul valgus pot ajuta la reducerea malalinierii dinamice a genunchiului în timpul executării ghemuitului cu un singur picior. Un program structurat de șase săptămâni, cu trei sesiuni pe săptămână, poate îmbunătăți activarea mușchilor gluteali și ai coapsei, îmbunătățind stabilitatea pelviană. S-au observat îmbunătățiri ale funcției genunchiului (scorul Lysholm) și bunăstarea generală (SF-36) post-intervenție. Lipsa unui grup de control înseamnă că nu este clar dacă formarea specifică pelviană este superioară programelor generale de consolidare. Clinicienii ar trebui să ia în considerare fezabilitatea pacienților atunci când proiectează programe de formare, deoarece protocoalele intensive pot fi dificile în setările clinice tipice.

Referință

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Eficacitatea exercițiilor de stabilizare pelviană asupra valgusului genunchiului, activității musculare și forței la persoanele cu valgus dinamic al genunchiului. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub înainte de tipărire. PMID: 41606722.