Introducere

Tendinopatia laterală a cotului este una dintre principalele cauze de invaliditate în rândul populației active. Tendinopatia laterală a cotului, care afectează în mod obișnuit lucrătorii implicați în sarcini repetitive și solicitante din punct de vedere fizic, este adesea denumită cotul tenisului și a fost inițial asociată cu inflamația tendoanelor extensoare ale încheieturii mâinii. Cu toate acestea, progresele recente în înțelegerea patologiei tendinoase au condus la o reclasificare a acestei afecțiuni, termenul tendinopatie este acum preferat terminologiei inflamatorii.

În prezentările cronice, în special atunci când structurile tisulare periferice par solide din punct de vedere structural, sensibilizarea centrală este considerată a juca un rol crucial în persistența simptomelor. Sensibilizarea centrală implică dereglarea semnalizării neuronale a durerii în cadrul sistemului nervos central, rezultând într-o sensibilitate crescută la durere, inclusiv simptome precum hiperalgezia și alodinia. Sensibilizarea centrală sensibilizare centrală în tendinopatia laterală a cotului poate reprezenta un mecanism-cheie care stă la baza răspunsului slab la tratamentele bazate pe dovezi, subliniind importanța tot mai mare a identificării persoanelor care prezintă acest fenotip specific de durere.

Acest studiu transversal investighează relația dintre sensibilizarea centrală sensibilizarea în tendinopatia laterală a cotului (LET), cu un accent deosebit pe influența factorilor psihosociali precum anxietatea și depresia. 

• Scopul principal este de a examina rolul predictiv al factorilor biopsihosociali - inclusiv intensitatea durerii, interferența durerii și variabilele psihologice și psihosociale - asupra scorurilor Inventarului de sensibilizare centrală (CSI) la persoanele cu LET. 
• Scopul secundar este de a identifica ce măsuri psihosociale și legate de durere sunt asociate cu capacitatea funcțională în această populație.

Metode

Proiectarea studiului

Participanții au fost recrutați prin eșantionare de conveniență, ceea ce înseamnă că pacienții eligibili au fost identificați de personalul clinic și înscriși prin e-mail.

Participanții au furnizat:

• Informații demografice
• Istoricul medical

Măsuri ale rezultatelor raportate de pacienți, inclusiv:

• Scala funcțională specifică pacientului (PSFS) : Evaluează sarcinile funcționale semnificative pe care pacienții le consideră dificile din cauza tendinopatiei laterale a cotului.
• Scala numerică de evaluare a durerii (NPRS): Măsoară intensitatea durerii pe o scară numerică.
• Chestionarul McGill Short-Form Pain Questionnaire-2 (SF-MPQ-2): Un chestionar autoadministrat utilizat pentru a diferenția durerea neuropatică de cea non-neuropatică.
• Inventarul sensibilizării centrale (CSI): Evaluează simptomele legate de sensibilizarea centrală.
• Locus multidimensional de control al sănătății-C (MHLOC): Evaluează convingerile pacienților cu privire la controlul lor asupra stării lor de sănătate.
• Scala Catastrofizării Durerii (PCS) Măsoară prezența gândurilor negative exagerate cu privire la experiențele dureroase anticipate.
• Chestionarul convingerilor de evitare a fricii (FABQ): Examinează comportamentele de evitare a fricii legate de durere.

Participanții au completat apoi măsurile clinice:

• Testarea discriminării în două puncte (TPD): Evaluează capacitatea pacientului de a distinge între doi stimuli tactili foarte apropiați.
• Pragul durere-presiune (PPT): Un test senzorial care măsoară cantitativ cantitatea de presiune necesară pentru a provoca durere la nivelul cotului lateral pe ambele părți. De asemenea, ajută la identificarea obiectivă a hiperalgeziei.
• Forța de strângere fără durere (PFGS): Evaluată cu ajutorul unui dinamometru portabil pentru a măsura forța de prindere fără a provoca durere.
• Testarea lateralității: Evaluează capacitatea de a distinge între partea stângă și partea dreaptă a corpului. Lateralitatea a fost evaluată prin măsurarea preciziei participanților în identificarea orientării spre stânga sau spre dreapta a 25 de imagini ale extremității superioare. Recunoașterea laterală alterată a fost observată la pacienții cu durere cronică.

Criterii de includere

• Vorbitor de limba engleză și capabil să citească. 
• Între 18 și 75 de ani
• Diagnostic de tendinopatie laterală a cotului (LET), confirmat prin durere provocată în cel puțin 2 din următoarele 4 teste clinice:
  • Rezistență dureroasă la extensia celui de-al doilea sau al treilea deget 
  • Rezistența dureroasă la extensia încheieturii mâinii
  • Întinderea dureroasă a mușchilor extensori ai antebrațului
  • Prindere dureroasă

Criterii de excludere 

• Primirea oricărei intervenții medicale pentru această afecțiune de la un medic autorizat de stat în ultimele 90 de zile
• Sensibilitate mecanică pozitivă a nervului median (test neurodinamic al membrului superior A [ULNTa])
• Tendinopatia laterală bilaterală a cotului (LET)
• Provocarea durerii în timpul flexiei pasive a cotului

A fost implicat un singur examinator pentru a spori validitatea internă. Proiectarea transversală diminuează în mod inerent părtinirea selecției. A fost determinată o dimensiune a eșantionului de 59 de participanți pentru a asigura o putere statistică adecvată. 

Analiza datelor. 

Întrebarea principală (CSI și experiența durerii):Participanții au fost împărțiți în două grupuri pe baza scorului lor CSI: sensibilizare centrală (CS) ridicată și CS scăzută. A fost utilizată o împărțire mediană deoarece nu există un cut-off CSI validat pentru această populație specifică.

Cele două grupuri au fost comparate pentru a vedea dacă diferă în ceea ce privește datele demografice și măsurile legate de durere. Testele statistice au fost utilizate pentru a compara:

• date categoriale (de exemplu, sex)
• date continue (de exemplu, scoruri de durere)

Apoi, cele două grupuri au fost comparate pe baza mai multor măsuri psihologice și de durere (intensitatea durerii, interferența durerii, factori psihologici și teste senzoriale).

Variabilele care au prezentat diferențe semnificative între grupuri au fost incluse într-o analiză de regresie logistică pentru a determina:

• Care factori au fost asociați cel mai puternic cu scoruri CSI mai mari
• cât de mult a contribuit fiecare factor

Întrebare secundară (experiența durerii și funcția):A fost utilizată o analiză de regresie liniară pentru a examina care factori au fost legați de funcție.

• Capacitatea funcțională (scorul PSFS) a fost variabila de rezultat
• Măsurile dureroase, psihologice și clinice au fost adăugate pas cu pas ca predictori

Această abordare a identificat factorii care au influențat semnificativ funcția la persoanele cu tendinopatie laterală a cotului (LET) și cât de puternic au fost asociate cu limitările funcționale.

Rezultate 

59 de participanți au fost înscriși în studiu. Tabelul 2 oferă în continuare detalii demografice. 

Pacienții au fost împărțiți într-un grup de sensibilizare centrală ridicată (n = 29) și un grup de sensibilizare centrală scăzută (n = 30). Un scor limită CSI de 21 a fost utilizat pentru a distinge între grupurile cu sensibilizare centrală ridicată și scăzută.

Nu s-au constatat diferențe semnificative din punct de vedere statistic între grupuri în ceea ce privește vârsta, sexul sau durata simptomelor.

S-au observat diferențe semnificative între grupuri pentru SF-MPQ-2 continuu, SF-MPQ-2 intermitent, SF-MPQ-2 afectiv, HADS anxietate și HADS depresie subscores.

De asemenea, s-au constatat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește condițiile medicale anterioare, inclusiv problemele gastrointestinale și depresia, grupul cu sensibilizare centrală ridicată prezentând o prevalență mai mare a acestor condiții.

O analiză de regresie logistică a fost utilizată pentru a determina ce factori psihologici și de durere ar putea prezice dacă persoanele cu tendinopatie laterală a cotului (LET) au aparținut grupului de sensibilizare centrală (CS) ridicată sau scăzută. Analiza a îndeplinit toate ipotezele statistice și a arătat o bună potrivire a modelului.

Modelul a explicat aproximativ 52% din diferențele în scorurile CSI și a identificat corect aproape 80% din persoanele cu CS ridicat, ceea ce a reprezentat o îmbunătățire clară în comparație cu șansa. Dintre toate variabilele testate, intensitatea continuă a durerii (SF-MPQ-2) și anxietatea (HADS-Anxietate) au fost singurii predictori semnificativi ai apartenenței la grupul CS ridicat. Persoanele cu CS ridicat au raportat o durere continuă mai mare și niveluri mai ridicate de anxietate, susținând ipoteza principală a studiului.

Pentru a examina care factori au fost legați de capacitatea funcțională, a fost efectuată o a doua analiză utilizând PSFS ca măsură de rezultat. Toate măsurile legate de durere, psihologice și clinice au fost testate. Modelul final a fost semnificativ din punct de vedere statistic, dar a explicat doar 7,6% din performanța funcțională, indicând o capacitate predictivă slabă.

Numai discriminarea în două puncte (TPD) a cotului afectat a fost semnificativ asociată cu funcția, dar modelul general nu a fost suficient de puternic pentru a prezice în mod fiabil capacitatea funcțională la persoanele cu LET.

Întrebări și gânduri

Testarea sensibilității mecanice pozitive a nervului median a fost utilizată ca test diferențial pentru a identifica o sursă radiculară de durere. Cu toate acestea, un test neurodinamic al membrelor superioare (ULNT) negativ nu exclude neapărat implicarea coloanei cervicale; grupul de Weiner oferă evaluări suplimentare pentru a confirma sau a exclude contribuțiile cervicale. Modularea simptomelor prin testarea mișcărilor repetitive ar putea ajuta, de asemenea, la diferențierea sensibilizării centrale în tendinopatia laterală a cotului de afectarea cervicală.

Tabelul 2 prezintă datele demografice ale pacienților, arătând că 22,0% dintre pacienți au raportat dureri concomitente la nivelul gâtului, 8,5% dureri toracice și 32,2% dureri de umăr, subliniind potențialul de clasificare greșită a pacienților și implicarea structurilor periferice suplimentare în locul Sensibilizarea în tendinopatia laterală a cotului.

Anxietatea și durerea continuă au fost predictori semnificativi ai apartenenței la grup (sensibilizare centrală ridicată versus sensibilizare centrală scăzută), sugerând că aceste caracteristici clinice ușor de evaluat pot fi valoroase pentru identificarea pacienților care prezintă sensibilizare centrală în tendinopatia laterală a cotului.

Vorbește-mi ca un tocilar. 

Autorii au determinat scorul limită CSI prin împărțirea pacienților în grupuri cu sensibilizare centrală ridicată și scăzută utilizând scorul median CSI. Această abordare a permis utilizarea unei metode de analiză necontinuă; cu toate acestea, CSI este în mod inerent o scară continuă, cu scoruri mai mari indicând o sensibilizare centrală mai mare. Utilizarea unei dihotomizări bazate pe mediană reprezintă o metodă alternativă care nu este validată formal.

Este posibil ca această dicotomizare să fi influențat rezultatele studiului. De exemplu, tabelul 4 arată scoruri similare de discriminare a lateralității între grupurile CS ridicat și scăzut, în ciuda faptului că nu a fost raportată nicio relație semnificativă din punct de vedere statistic. Acest lucru s-ar putea datora limitei arbitrare CSI alese de autori. Variația ridicată observată în grupul CS ridicat sugerează o distribuție eterogenă, indicând faptul că clasificarea bazată pe CSI poate să nu fie suficient de sensibilă pentru a detecta diferențe subtile, limitând potențial relevanța clinică a acestui rezultat.

Dincolo de vârstă, sex și durata simptomelor tendinopatiei laterale a cotului, nu este clar dacă cele două grupuri au fost bine potrivite pentru alți factori demografici sau clinici. Potențialii factori de confuzie, cum ar fi utilizarea medicamentelor, nu au fost raportați. Utilizarea regulată a analgezicelor fără prescripție medicală, de exemplu, ar putea reduce nivelurile de durere percepute, afectând astfel rezultatele chestionarelor privind durerea și funcția.

Mesaje de luat în considerare

• Anxietatea și durerea continuă sunt indicatori importanți pentru evaluarea sensibilizarea centrală în tendinopatia laterală a cotului.
  • Administrarea unor instrumente precum HADS și SF-MPQ-2 poate ajuta medicii să înțeleagă mai bine experiența pacientului în ceea ce privește durerea.

• Inventarul de sensibilizare centrală (CSI) poate fi utilizat pentru a evalua CS în tendinopatia laterală a cotului.
  • Rezultatele ar trebui să fie interpretate ca un continuum, scorurile mai mari indicând o sensibilizare centrală mai mare.

• Testarea discriminării în două puncte (TPD) este promițătoare ca măsură clinică cantitativă a sensibilizării în tendinopatia laterală a cotului, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma utilitatea sa.

Prudență metodologică:

• Dicotomizarea scorurilor CSI în cadrul studiului prin utilizarea unei limite mediane nu este validată și poate introduce prejudecăți, limitând interpretarea rezultatelor.

Recomandări privind evaluarea clinică:

• Evaluați toate structurile corporale relevante și adoptați o abordare biopsihosocială cuprinzătoare.
• Luați în considerare utilizarea Modelului de gestionare a factorilor determinanți ai durerii și invalidității ca cadru pentru identificarea principalilor factori determinanți ai durerii și invalidității și pentru orientarea reabilitării individualizate https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Referință

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Explorarea relației dintre sensibilizarea centrală, caracteristicile durerii și funcția într-un studiu transversal al persoanelor cu tendinopatie laterală a cotului. Clin J Pain. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.