Introducere

Este cunoscut faptul că masa și funcția musculară scad odată cu înaintarea în vârstă. Scăderea masei și a funcției musculare la adulții în vârstă este chiar predictivă pentru mortalitatea acestora. În ciuda beneficiilor binecunoscute pentru sănătate ale antrenamentului cu rezistență, puțini adulți în vârstă se angajează în programe de exerciții bazate pe rezistență. Vârsta pensionării este un punct critic. Deși devine mai mult timp disponibil pentru alte activități decât munca, acest lucru nu înseamnă neapărat că se dedică mai mult timp sportului. În unele cazuri, volumul zilnic de muncă este, de asemenea, mai puțin intens decât în timpul anilor de muncă activă. Deși știm deja la ce efecte ne putem aștepta de la programele de antrenament de forță dozate corespunzător, majoritatea studiilor se concentrează pe impactul pe termen scurt sau moderat, iar urmăririle nu depășesc de cele mai multe ori 12 luni. Studiul despre care discutăm în această cercetare a examinat două grupuri de persoane care au ajuns la vârsta pensionării și au urmat un antrenament cu rezistență moderată sau intensă, comparativ cu un grup de control. Acest studiu a evaluat efectele antrenamentului inițial de forță patru ani mai târziu. Antrenamentul intensiv de rezistență poate contribui la menținerea forței musculare pe termen lung?

Metode

Această lucrare este o monitorizare pe termen lung (4 ani de la momentul inițial) a studiului controlat randomizat (RCT) cu grup paralel LIve active Successful Ageing (LISA) desfășurat în Danemarca.

RCT-ul original a inclus 451 de adulți în vârstă la vârsta pensionării, care au fost randomizați după ce au fost stratificați în funcție de sex, IMC și performanța de ridicare a scaunului:

• Antrenamentul cu rezistență mare (HRT)
• Antrenament de intensitate moderată (MIT) 
• Grupul de control (CON)

Grupul care a fost randomizat pentru programul HRT (heavy resistance training) a efectuat 1 an de antrenament de forță supravegheat de trei ori pe săptămână într-o sală de sport comercială. Primele 6-8 săptămâni au servit ca o fază de obișnuință. Ulterior, participanții au efectuat exerciții pentru întregul corp pe bază de mașini în 3 seturi de 6-12 repetări la aproximativ 70%-85% din 1RM. Sarcinile au fost prescrise individual în funcție de estimarea 1RM utilizând ecuația de predicție Brzycki, care este o metodă de testare submaximală.

Grupul căruia i s-a prescris MIT (antrenament de intensitate moderată) s-a angajat într-un circuit de antrenament de 1 an, imitând selecția de exerciții HRT. Acest grup s-a antrenat o dată pe săptămână la spital și de două ori pe săptămână la domiciliu. Exercițiile au fost efectuate cu ajutorul greutății corporale sau cu benzi de rezistență. Exercițiile au fost efectuate în 3 seturi de 10-18 repetări la aproximativ 50%-60% din 1RM, cu progresii realizate prin creșterea încărcăturii benzilor de rezistență. 

Grupul de control a fost rugat să își mențină activitatea obișnuită și a fost invitat la activități culturale/sociale regulate. Nu au primit niciun fel de consiliere specifică privind "comportamentul sănătos".

Rezultatele au fost obținute la momentul inițial, post-intervenție (anul 1), anul 2 și anul 4. Rezultatul primar a fost puterea extensorului piciorului (exprimată în W). Rezultatele secundare au inclus: 

• Cuplu isometric maxim al cvadricepsului (exprimat în Nm)
• Compoziția corporală prin DXA (masă slabă, % grăsime, grăsime viscerală estimată prin scaner software)

• Suprafața secțiunii transversale a vastei laterale (CSA) din RMN a coapsei; evaluată de evaluatori orbi
• Pași zilnici prin intermediul unui accelerometru purtat timp de 5 zile consecutive

Rezultate

RCT-ul original, publicat de Gylling și colab. în 2020, a inclus 451 de adulți în vârstă și a randomizat 149 la HRT, 154 la MIT și 148 la grupul de control. Vârsta medie a participanților incluși a fost de 66 de ani la momentul inițial. 

RCT-ul original a urmărit participanții timp de un an după finalizarea programului HRT, MIT sau CON supravegheat timp de 1 an. Au existat trei puncte de timp: linia de bază, postintervenție și follow-up la 1 an. Acest RCT a concluzionat că menținerea forței mușchiului extensor al genunchiului a fost obținută în timpul urmăririi (după 1 an de dezantrenament) la persoanele din grupul HRT, deoarece a fost încă cu 7% mai mare la urmărirea după 1 an de dezantrenament (deci la 1 an), comparativ cu valoarea inițială. 

Studiul actual a investigat efectele la al patrulea an de urmărire. La 4 ani, 369 de participanți (128 din HRT, 126 din MIT și 115 din CON) s-au prezentat pentru măsurătorile de urmărire, iar 82 de participanți au fost pierduți la urmărire, în principal din cauza lipsei de motivație sau a bolii grave.

Autorii au observat că participanții pierduți la urmărire au avut o greutate corporală mai mare, IMC și circumferința taliei la momentul inițial, comparativ cu cei care au rămas în studiu la 4 ani. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește răspunsul la intervenție la urmărirea din primul an la cei care au ieșit din studiu în al patrulea an.

Nu au existat diferențe în ceea ce privește caracteristicile eșantionului între valoarea inițială și urmărirea la 4 ani, după cum se arată în Tabelul 1. La 4 ani de urmărire, rezultatul primar a arătat că forța izometrică a picioarelor (rezultatul secundar) în grupul HRT nu a fost modificată față de valoarea inițială. Grupul MIT a demonstrat o scădere a forței musculare, care nu a fost semnificativă. Grupul CON a avut o scădere semnificativă a forței musculare la urmărirea de 4 ani.

Rezultate secundare

O interacțiune semnificativă grup-timp a fost găsită în favoarea HRT, care și-a menținut masa corporală slabă (valoarea inițială: 47,5±8,5 kg; 4 ani: 47,3±8,3 kg). Masa corporală slabă a scăzut în ambele grupuri MIT și CON. O interacțiune semnificativă grup-timp a fost, de asemenea, găsită pentru grăsimea viscerală; aceasta a fost menținută atât în HRT, cât și în MIT pe parcursul celor 4 ani. Grupul CON a înregistrat o creștere a conținutului de grăsime viscerală. Pentru puterea de extensie a piciorului (rezultatul primar), forța de prindere a mâinii și masa slabă a piciorului, a existat un efect principal al timpului (scăderi pe parcursul a 4 ani în toate grupurile), dar nu au existat efecte semnificative de interacțiune grup-timp sau diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește schimbarea pe parcursul a 4 ani. Forța de prindere a mâinilor, o măsură a forței musculare globale, nu a fost influențată de niciunul dintre regimurile de antrenament.

Întrebări și gânduri

Grupurile HRT și MIT au fost exercitate în două medii total diferite. Primul într-o sală de sport, al doilea într-un spital și la domiciliu. Este posibil ca și componenta de acasă din grupul MIT să fi influențat aderența, deoarece li s-a cerut să facă exerciții de două ori pe săptămână acasă și o dată pe săptămână la spital, în timp ce grupul HRT a fost supravegheat în permanență. Prin urmare, trebuie să rămânem precauți că poate diferențele observate nu rezidă în ponderi, ci pot fi, de asemenea, parțial atribuite metodei de supraveghere. Nu a fost raportată existența unui jurnal de exerciții pentru a urmări aderența și conformitatea. Cu toate acestea, studiul a precizat că participanții au primit buletine informative, o prezentare generală a rezultatelor testelor personale și au fost invitați la o seară de informare cu rezultatele generale ale studiului. În ciuda faptului că nu se menționează nicio aderență sau conformitate, de-a lungul anilor, studiul a reușit să obțină o prezență ridicată la testarea de urmărire la patru ani. Prin urmare, aș presupune că populația a aderat suficient la program, în ciuda faptului că acest lucru nu este detaliat în lucrare. 

Atunci când citiți această lucrare, este esențial să țineți cont de faptul că studiul a inclus o populație deja activă, caracterizată de un număr zilnic de pași de 9548 ± 3446 pași. Astfel, acest lucru poate reflecta o populație cu un comportament de sănătate deja bun, care este conștientă de beneficiile exercițiilor fizice. Prin urmare, este posibil ca concluziile trase să nu reprezinte pe deplin întreaga populație vârstnică. În ciuda comportamentului de sănătate deja ridicat al populației, 80% dintre participanții incluși aveau cel puțin o boală medicală cronică. Acest lucru sporește capacitatea de generalizare a rezultatelor la o populație mai largă de persoane în vârstă, deoarece prevalența afecțiunilor cronice crește odată cu înaintarea în vârstă.

Studiul actual poate fi văzut ca o lucrare motivantă: nu este niciodată prea târziu să începeți antrenamentul de forță, chiar și la vârste înaintate. La fel de important, vârsta de pensionare nu echivalează cu declinul funcțional: atunci când efectuați exerciții de forță timp de un an, beneficiați de un avantaj pe termen lung de mai mulți ani, în special în comparație cu cei care nu fac nimic (grupul CON), deoarece, patru ani mai târziu, nu veți observa niciun declin al forței picioarelor, în timp ce alte grupuri din acest studiu au prezentat un declin semnificativ. 

Vorbește tocilar cu mine

Cea mai îngrozitoare observație la revizuirea acestei lucrări este dependența excesivă de o măsură de rezultat secundară semnificativă, forța izometrică a piciorului (exprimată în Nm). După cum puteți observa în rezultate și în rezumat, susținute vizual de Figura 1, autorii au ales să își construiască lucrarea în jurul acestei măsuri secundare de rezultat care a atins semnificația statistică, în ciuda faptului că rezultatul lor primar, puterea extensorului piciorului (W) nu a atins acest prag de semnificație (Tabelul 2).

La prima vedere, acest lucru pare a fi p-hacking, dependența excesivă de un rezultat secundar în absența semnificației rezultatului primar prestabilit. Aceasta este o formă de părtinire selectivă de raportare care pune în pericol validitatea constatărilor lor. Cu toate acestea, autorii studiului de față au luat o măsură statistică crucială pentru a proteja validitatea constatărilor lor secundare prin adoptarea unei corecții a comparațiilor multiple (Bonferroni). Prin stabilirea unui prag foarte strict de semnificație (p < 0,006, în locul pragului standard p < 0,05), aceștia au redus șansa de a comite o eroare de tip I (constatare fals pozitivă). Deoarece această valoare este mult sub pragul conservator p < 0,006 pe care l-au stabilit, rezultatul semnificativ pentru forța izometrică a picioarelor este considerat robust din punct de vedere statistic, chiar și ca rezultat secundar. 

Astfel, deși studiul nu a reușit să își dovedească ipoteza principală (menținerea puterii picioarelor), semnalul extrem de puternic în rezultatul secundar (menținerea forței picioarelor) sugerează un efect real. Autorii descriu acest lucru ca un mecanism plauzibil din punct de vedere biologic, și anume rolul adaptărilor neuronale pe termen lung în conservarea capacității de generare a forței, chiar dacă masa musculară poate scădea ușor. Autorii sugerează că adaptările neuronale sunt principalul motor al beneficiilor funcționale de lungă durată.

Sarcinile 1RM au fost prescrise individual pe baza unui test submaximal și a unei ecuații pentru a estima adevăratul maxim de 1 repetiție. Prin urmare, este posibil să existe unele erori, deoarece cea mai fiabilă modalitate de a prezice 1RM este de a efectua un test 1RM direct. Cu toate acestea, este consumatoare de timp și nu este ușor de efectuat pentru persoanele care nu sunt familiarizate cu antrenamentul de rezistență grea, indicând utilitatea potențială a prezicerii 1RM pe baza unui test submaximal. 

În RCT-ul original, publicat în 2020, anul detraining a fost împărțit în două grupuri: STOP și CONTIN, definite de participanții care și-au încetat programul și cei care l-au menținut, respectiv în perioada de la post-intervenție la urmărirea de 1 an. Rezumatul 2020 afirmă:

"Dintre toate îmbunătățirile obținute după intervenția de formare de 1 an (post-intervenție), numai genunchiului mușchiului extensor în HRT a fost păstrată la 1 an de urmărire (p < 0,0001), unde forța musculară a fost cu 7% mai mare decât valoarea inițială. În plus, scăderea forței musculare pe parcursul celui de-al doilea an a fost mai mică în CONTIN decât în STOP, cu scăderi de 1% și, respectiv, 6% (p < 0.05). Numai la CONTIN forța musculară a fost încă mai mare la urmărirea la 1 an comparativ cu valoarea inițială, cu o creștere de 14% (p < 0.0001). Creșterea indusă de antrenamentul de forță grea în masa slabă a întregului corp a fost ștearsă la 1 an de urmărire. Cu toate acestea, a existat o tendință de menținere a suprafeței secțiunii transversale a m. vastus lateralis de la momentul inițial până la urmărirea la un an în HRT comparativ cu CON (p = 0.06). Circumferința taliei a scăzut și mai mult pe parcursul celui de-al doilea an în CONTIN, în timp ce a crescut în STOP (p < 0.05)."

Studiul actual nu a menționat nimic despre cele 2 grupuri distincte STOP și CONTIN, ceea ce face neclar dacă aceste rezultate sunt observate la persoanele care au continuat formarea, la cele care nu au continuat sau la ambele. 

Mesaje de luat în considerare

Fizioterapeuții prescriu în mod obișnuit antrenament de rezistență pentru a contracara declinul masei și funcției musculare legate de vârstă, dar majoritatea studiilor ne spun doar ce se întâmplă în timpul antrenamentului și la scurt timp după terminarea acestuia. Acest studiu a fost important deoarece a testat dacă un singur an structurat de antrenament de rezistență grea supravegheat (HRT) în jurul vârstei de pensionare poate "cumpăra" conservarea de lungă durată a forței ani mai târziu, în comparație cu antrenamentul de intensitate moderată (MIT) sau nici o intervenție de exercițiu (CON). 

Pentru adulții care funcționează bine, aflați la vârsta pensionării, angajarea într-un program de un an de antrenament cu rezistență intensă, supravegheat, poate proteja împotriva declinului forței picioarelor legat de vârstă pentru cel puțin următorii trei ani, depășind atât exercițiul de intensitate moderată, cât și lipsa exercițiului formal. Antrenamentul cu rezistență mare este o modalitate viabilă de conservare pe termen lung a forței musculare. De asemenea, ajută la prevenirea creșterii grăsimii viscerale care a fost observată în grupul de control fără exerciții fizice.

Referință

Bloch-Ibenfeldt M, Theil Gates A, Karlog K, Demnitz N, Kjaer M, Boraxbekk CJ. Antrenamentul de rezistență grea la vârsta pensionării induce efecte benefice de durată de 4 ani în forța musculară: o urmărire pe termen lung a unui RCT. BMJ Open Sport Exerc Med. 2024 Jun 18;10(2):e001899. doi: 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID: 38911477; PMCID: PMC11191791.