Introducere

În calitate de fizioterapeuți, ne confruntăm cu persoane care prezintă afecțiuni musculo-scheletice și ne propunem să le atenuăm simptomele folosind o varietate de exerciții și tratamente. În cele din urmă, urmărim prevenirea secundară, ajutând persoana respectivă să atingă un nivel de reziliență. Dar dacă am putea lucra la prevenirea primară? Acest studiu a examinat asocierile dintre nivelurile de activitate fizică și riscul de apariție a afecțiunilor musculo-scheletice, contribuind cu informații importante la prevenirea activității și a durerii musculo-scheletice. În această analiză a cercetării, ne propunem să rezumăm concluziile lor și ceea ce acestea pot însemna pentru practica dumneavoastră.

Metode

Acest studiu utilizează All of Us Research Program, una dintre cele mai mari baze de date privind sănătatea din SUA, pentru a aborda o lacună pe care fizioterapeuții au recunoscut-o de mult timp: O activitate fizică măsurată mai obiectiv este asociată cu un risc mai scăzut de a dezvolta dureri musculo-scheletice?

Specific:

• Mai multe pași reduc riscul?
• Contează intensitatea activității moderate sau viguroase?
• Anumite regiuni (gât, spate, șold, genunchi) sunt afectate în mod diferit?
• Aceste relații sunt consecvente în funcție de vârstă, sex și sedentarism?

Pentru a examina aceste relații, autorii au efectuat un studiu observațional de cohortă folosind date de dispozitive purtabile (Fitbit) legate de înregistrările electronice de sănătate ale adulților înscriși în baza de date a programului de cercetare All of Us. 

Participanții au fost adulți (≥18 ani) care au împărtășit atât datele Fitbit, cât și datele din înregistrările electronice de sănătate, au avut cel puțin 6 luni de monitorizare Fitbit cu ≥10 ore / zi și ≥10 zile valide / lună, nu au avut dureri de bază la gât, spate, șold sau genunchi și au avut cel puțin 12 luni de date Fitbit înainte de orice prim diagnostic de durere înregistrat pentru a minimiza cauzalitatea inversă.

Măsurile de activitate din Fitbit au fost rezumate lunar:

• Pași zilnici
• Minute puțin active (1,5-3 MET-uri)
• Minute destul de active (3-6 MET-uri, >10 minute)
• Minute foarte active (≥6 METs sau ≥145 pași/min, >10 minute)

Prima apariție a durerii de gât, de spate, de șold sau de genunchi documentată în dosarul electronic de sănătate al participantului a fost utilizată pentru analiză.

Rezultate

Pentru a studia relația dintre activitatea fizică și prevenirea durerii musculo-scheletice, au fost incluși 14 754 de participanți. Aceștia au avut o vârstă mediană de 51,3 ani și au fost predominant femei (72%) și albi (84,2%). Studiul a înregistrat un total de 796 de cazuri de dureri lombare, 144 de cazuri de dureri de gât, 1 362 de cazuri de dureri de șold și 1 754 de cazuri de dureri de genunchi în timpul unei perioade de urmărire mediană de 3,6 ani. 

Analizele au demonstrat că nivelurile mai ridicate de activitate fizică au fost asociate în mod constant cu un risc redus de apariție a mai multor forme de durere musculo-scheletală.

• Pentru durerea lombară, participanții cu un număr mai mare de pași zilnici (percentila 75 vs. În cazul în care o persoană cu o activitate fizică intensă (de la 1 la 25 percentila) a avut un raport de risc (HR) de 0,89 (95% CI 0,80 - 0,98), corespunzător unei reduceri a riscului cu 11%. Cei care au practicat activități moderate și viguroase în cantități mai mari au înregistrat reduceri și mai mari ale riscului (HR de 0,82 și, respectiv, 0,72). Activitatea ușoară nu a prezentat nicio asociere semnificativă.

• Un model de protecție similar a apărut pentru durerea de gât: persoanele care fac mai mulți pași zilnic (percentila 75 vs. În cazul în care o persoană cu o activitate fizică mai intensă decât cea din percentila 25) a avut un Hazard Ratio (HR) de 0,69 (95% CI de la 0,54 la 0,90), corespunzând unui risc cu 31% mai mic de a dezvolta dureri cervicale. Mai mult timp mediu de activitate viguroasă a fost puternic protector (HR 0,53; 95% CI 0,38 la 0,73), în timp ce activitatea ușoară și moderată nu au fost asociate în mod semnificativ.
• În ceea ce privește durerea de șold, nivelurile de activitate moderate și viguroase au fost ambele asociate semnificativ cu reducerea riscului, demonstrând HR-uri de 0,87 (95% CI 0,78 la 0,97) și, respectiv, 0,93 (95% CI 0,87 la 0,99). Dar în ceea ce privește durerea de șold, pașii zilnici singuri nu au atins semnificația statistică.
• În schimb, niciuna dintre măsurile de activitate fizică (inclusiv numărul de pași, activitatea ușoară, activitatea moderată sau activitatea viguroasă) nu a fost asociată cu incidența durerii la genunchi, sugerând o relație de bază diferită între activitate și simptomele articulațiilor genunchiului în comparație cu coloana vertebrală sau șoldul.

Întrebări și gânduri

Activitatea și durerea musculo-scheletală Cercetarea prevenirii durerii este influențată de o limitare cheie a acestui studiu: a inclus în principal participanți bine educați, albi, de sex feminin. Faptul că purtau deja un tracker de activitate purtabil (Fitbit) atunci când au fost înrolați poate indica faptul că aceste persoane erau deja foarte conștiente de sănătatea și forma lor fizică. Este plauzibil să presupunem că, deoarece foloseau un astfel de dispozitiv, erau deja moderat de active sau cel puțin conștiente de beneficiile mișcării asupra sănătății lor. Acest studiu ar fi ideal să fie reprodus în populații mai diverse pentru a generaliza mai bine constatările la publicul larg.

Un alt aspect cheie de reținut este faptul că condițiile de sănătate studiate aici au fost capturate utilizând o bază de date electronică a dosarelor medicale. Aceasta înseamnă că informațiile privind apariția afecțiunilor musculo-scheletice studiate au fost obținute din sistemele medicale de asistență medicală. Cu siguranță veți înțelege că nu toate persoanele care suferă de o afecțiune musculo-scheletală vor solicita consiliere medicală. De asemenea, ridică întrebări cu privire la acuratețea determinării debutului "adevărat" al durerii. Multe persoane gestionează noile simptome în mod independent și pot să nu solicite asistență medicală până când durerea nu devine persistentă sau invalidantă. Prin urmare, este posibil ca setul de date să suprareprezinte cazurile mai grave, în timp ce lipsesc cazurile de debut precoce al simptomelor sau cazurile mai ușoare. Acest lucru are implicații pentru interpretarea momentului și a direcției relației activitate - durere.

Mai mult, nu se știe dacă categoriile de activitate ale Fitbit captează cu adevărat sarcina mecanică relevantă pentru durerea musculo-scheletală. Dispozitivul clasifică activitatea "moderată" și "viguroasă" utilizând praguri bazate pe MET, care reflectă mai degrabă efortul cardiovascular decât stresul articular sau calitatea mișcării. Cu toate acestea, pentru fizioterapeuți, sarcina mecanică asupra coloanei vertebrale, șoldului și genunchiului este adesea mai semnificativă din punct de vedere clinic decât intensitatea metabolică. Acest lucru ridică întrebarea dacă efectele de protecție observate în acest studiu ar fi diferite dacă activitatea ar fi clasificată pe baza încărcării biomecanice, mai degrabă decât a cererii metabolice.

Antrenamentul de rezistență și masa musculară nu au fost măsurate în acest studiu. În timp ce intensificarea și activitatea fizică generală sunt valoroase, forța musculară este un factor de protecție bine stabilit împotriva durerii musculo-scheletice. Fără a ține cont de antrenamentul de rezistență sau de nivelurile de rezistență de bază, este dificil să se determine dacă asociațiile observate reflectă doar beneficiile activității sau dacă persoanele mai puternice și mai condiționate tolerează pur și simplu o activitate mai mare fără a dezvolta durere.

Expunerea profesională este un alt factor nemăsurat care ar fi putut influența rezultatele. Pașii zilnici acumulați în timpul activităților solicitante din punct de vedere fizic implică sarcini mecanice foarte diferite în comparație cu mersul pe jos în scop recreativ. Acesta este cunoscut sub numele de paradoxul activității fizice. Fără a distinge activitatea profesională de cea din timpul liber, este dificil de știut dacă asociațiile observate reflectă beneficiile mișcării voluntare sau consecințele efortului profesional repetitiv. 

În cele din urmă, rămâne neclar dacă activitatea fizică în sine este protectoare sau dacă reflectă pur și simplu aspecte mai largi ale sănătății și stilului de viață. Persoanele mai active au adesea o stare generală de sănătate, modele de somn și niveluri de stres mai bune, despre care se știe că influențează riscul de durere musculo-scheletală. În acest caz, activitatea fizică poate acționa ca un marker al sănătății generale, mai degrabă decât ca un factor cauzal direct, iar efectul protector observat în acest studiu poate reflecta parțial aceste variabile nemăsurate.

Vorbește tocilar cu mine

Acesta nu este primul studiu care măsoară asociațiile dintre activitatea fizică și prevenirea durerii musculo-scheletice. Cu toate acestea, acesta abordează unele limitări pe care studiile existente pe această temă le-au întâmpinat, cum ar fi:

• Încrederea în activitatea autoevaluată introduce prejudecăți (prejudecăți de reamintire, prejudecăți de dezirabilitate socială).
• Monitorizarea activității fizice doar pentru perioade scurte (zile-săptămâni), ceea ce face ca asocierile pe termen lung să fie neclare.
• Accentul se pune pe rezultatele reabilitării sau post-chirurgicale, nu pe faptul că activitatea previne durerea musculo-scheletală la persoanele care altfel nu suferă de durere.
• Lipsa captării modelelor de activitate fizică continuă din lumea reală face dificilă studierea activității ca un adevărat factor de risc.

Pentru a contracara aceste limitări metodologice ale cercetărilor mai vechi, autorii au utilizat modele Cox de hazard proporțional dependente de timp, ceea ce înseamnă:

• Activitatea a fost urmărită în timp, nu ca o singură valoare de referință.
• Valorile activității lunare au putut fi modificate, reflectând viața reală.
• Modelele au fost ajustate în funcție de vârstă, sex, IMC și educație.

Raporturile de risc au comparat percentila 75 față de percentila 25 pentru fiecare metrică de activitate. Acest lucru a fost realizat deoarece reflectă o diferență realistă între cineva care este mai puțin activ și cineva care se mișcă mai mult în viața de zi cu zi. Se evită cazurile extreme, fie înalte, fie joase, și se concentrează în schimb pe schimbări semnificative. De exemplu, creșterea numărului de pași zilnici de la aproximativ 5 600 (percentila 25) la 10 300 (percentila 75) este un obiectiv ușor de înțeles pe care pacienții îl pot atinge. Acest lucru face ca rezultatele să fie mai clare și mai utile pentru clinicieni.

În cele din urmă, modelul observațional nu poate dovedi legătura de cauzalitate, iar studiul poate omite unii factori de confuzie importanți, cum ar fi ocupația, factorii psihosociali și leziunile minore anterioare.

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu a demonstrat asocieri între activitatea fizică și prevenirea durerii musculo-scheletice. Persoanele care fac mai multă mișcare, în special la intensități moderate și viguroase, prezintă un risc mai scăzut de a dezvolta dureri de gât, de spate și de șold. Numărul de pași ajută, dar activitatea de intensitate mai mare pare să ofere beneficii suplimentare de protecție. În ceea ce privește genunchiul, studiul nu a găsit nicio asociere între orice formă de activitate fizică (pași, ușoară, moderată sau viguroasă) și apariția durerii de genunchi, ceea ce înseamnă că activitatea nu a crescut și nici nu a redus riscul de durere de genunchi în această cohortă. Dispozitivele purtabile pot oferi informații semnificative din punct de vedere clinic privind modelele de activitate pe termen lung și riscul de durere musculo-scheletală.

Referință

Yakdan S, Benedict B, Singh P, Frumkin MR, Goodin BR, Neuman B, Cheng AL, Wang J, Kelly MP, Ray WZ, Greenberg JK. Asocierea activității cu riscul de a dezvolta dureri musculo-scheletice în programul de cercetare All of Us. J Pain. 2025 Oct;35:105516. doi: 10.1016/j.jpain.2025.105516. Epub 2025 Aug 6. PMID: 40774444.