Introducere 

Leziunile musculare hamstring (HMI) sunt încă cele mai frecvente leziuni în fotbalul profesionist, în ciuda utilizării pe scară largă a programelor de consolidare excentrică a flexorilor genunchiului. Această persistență sugerează că strategiile actuale de prevenire, axate în principal pe forța excentrică a hamstringului, pot fi prea înguste și lipsite de aderență.

Cercetările recente efectuate de Lahti et al. au propus un program mai amplu, multifactorial, care să abordeze diverși factori de risc intrinseci modificabili - cum ar fi forța lanțului posterior, controlul lombopelvic, flexibilitatea, sănătatea tricepsului surae și performanța la sprint. Integrarea antrenamentului axat pe sprint ar putea îmbunătăți în continuare atât performanța, cât și prevenirea leziunilor, favorizând colaborarea dintre personalul medical și cel de performanță. 

Deoarece profilurile individuale de risc ale jucătorilor se schimbă pe tot parcursul sezonului și doar un studiu anterior a aplicat o astfel de abordare multifactorială și individualizată într-un singur club, există o nevoie de metode mai accesibile și scalabile în diferite echipe. Prin urmare, studiul de față își propune să evalueze dacă un program musculoscheletal multifactorial și individualizat poate reduce apariția HMI în echipele de fotbal profesionist care implementează deja strategii de prevenire a rănilor.

Metoda 

Proiectarea studiului și procedura generală

Acest studiu de cohortă prospectiv a urmărit echipele de fotbal profesionist pe parcursul a două sezoane. Sezonul 2019 a servit ca perioadă de control, în timp ce sezonul 2021 a implementat un program multifactorial program de prevenire a leziunilor tendonului. Datele privind expunerea la sport și leziunile au fost colectate în mod consecvent în ambele sezoane. Intervenția, programată inițial pentru 2020, a fost amânată pentru 2021 din cauza pandemiei COVID-19. Ambele sezoane s-au desfășurat din aprilie până în octombrie.

Participanți

Participanții au fost recrutați din echipele din prima ligă finlandeză de fotbal. Antrenorii de forță și condiționare și fizioterapeuții au fost contactați individual pentru a facilita recrutarea. Participanții eligibili au inclus jucători care au luat parte la sesiuni de antrenament în timpul sezoanelor 2019 sau 2021 și au consimțit la utilizarea datelor lor medicale. Portarii au fost excluși datorită riscului lor mai scăzut de accidentare a tendonului. 

Rezultatele primare și colectarea datelor

Rezultatul principal al studiului a fost apariția unei leziuni a mușchiului hamstring index (HMI). O HMI a fost definită ca o leziune traumatizantă sau prin suprasolicitare a mușchilor posteriori ai coapsei suferită în timpul expunerii la sport, care a dus la pierderea sesiunilor de antrenament sau a meciurilor. Diagnosticele au fost puse în urma interviurilor cu jucătorii și a examinărilor clinice efectuate de personalul medical și au fost confirmate prin ecografie sau RMN.

Colectarea altor date

Datele suplimentare colectate au inclus caracteristicile de bază ale jucătorilor (cum ar fi antropometria, echipa, poziția de joc și istoricul leziunilor tendonului din cele două sezoane anterioare), precum și date privind expunerea sportivă în cadrul sezonului (ore de antrenament și de meci). Testele de depistare și chestionarele privind factorii de risc HMI și metodele de antrenament percepute ca fiind cele mai eficiente pentru reducerea leziunilor au fost completate de personalul tehnic.

intervenție 

Intervenția, implementată numai în timpul sezonului 2021, a constat într-un program multifactorial musculoscheletal program de prevenire a leziunilor hamstring. Fiecare jucător a fost supus unei baterii de teste de screening în patru momente ale sezonului (începutul și sfârșitul pre-sezonului, mijlocul sezonului și sfârșitul sezonului) pentru a-și personaliza programul de antrenament. Screeningul a vizat patru domenii-cheie: controlul lombopelvic, amplitudinea de mișcare (ROM), rezistența lanțului posterior și randamentul mecanic la sprint.

• Controlul lombopelvic a fost evaluat cu ajutorul a două teste:
  1. Un "test de mers" care utilizează un giroscop digital WIVA pentru a măsura cinematica pelviană 3D în timpul unei sarcini de mers de 10 m, oferind un scor compozit pentru controlul în plan sagital și frontal.
  2. O evaluare a cinematicii sprintului în timpul unui sprint maxim de 30 m, analizată prin intermediul unei înregistrări video de mare viteză (240 fps) pentru a evalua mecanica pelviană în plan sagital și unghiurile membrelor inferioare la atingerea terenului și la plecarea de pe vârf - indicatori ai calității tehnicii de sprint.

• Amplitudinea de mișcare (ROM) a fost evaluată cu ajutorul a două teste:
  1. Testul Active Straight Leg Raise (ASLR) care măsoară flexibilitatea activă a tendonului ischiogambier în poziție dorsală.
  2. Testul Jurdan, o măsură nou propusă care examinează interacțiunea dintre flexorul șoldului și flexibilitatea hamstring prin combinarea elementelor testelor Thomas modificate și a testelor de extensie activă a genunchiului, punând accentul pe inter-membre

• Forța lanțului posterior a fost măsurată cu ajutorul unei dinamometrii manuale în poziție culcată pentru a evalua forța izometrică a extensorilor șoldului și a flexorilor genunchiului la unghiuri articulare standardizate.

• Randamentul mecanic Sprint a fost evaluat prin intermediul a două sprinturi maxime de 30 m, folosind un dispozitiv radar pentru a calcula timpii de sprint, viteza maximă și forța orizontală de ieșire (F₀) prin analiza dinamică inversă validată.

Toți jucătorii s-au antrenat în fiecare dintre cele patru categorii, dar volumele individuale de antrenament au fost ajustate în funcție de clasamentul percentil în cadrul echipelor lor - cei care au performat peste pragul de referință au urmat un plan axat pe menținere. Componentele neindividualizate ale intervenției au inclus sprinturi de mare viteză, lucru ROM post-sport, exerciții de sănătate pentru triceps surae și terapie manuală.

Mai multe detalii privind tipurile de exerciții, modalitățile și parametrii sunt furnizate în secțiunea Anexă. 

Ghidurile de programare au fost furnizate pentru a se potrivi orarelor echipei, recunoscând variațiile datorate diferitelor resurse și sarcini de lucru. Interesant, nu toate echipele au folosit un sistem de urmărire GPS, favorizând în continuare implementarea unui grup neindividualizat. Fizioterapeuții echipei și antrenorii de forță și condiționare au fost responsabili de implementarea programului, susținută de videoclipuri de instruire și un atelier de weekend. Autorii studiului au anticipat o variabilitate considerabilă în modul în care fiecare echipă va pune în aplicare programul săptămânal al intervenției. Echipa de antrenori a înregistrat datele săptămânale de conformitate pentru fiecare jucător.

Calcularea mărimii eșantionului și analize statistice

Dimensiunea eșantionului a fost determinată pe baza unei prevalențe preconizate a HMI de 22 %, având ca obiectiv o reducere cu 66 % a apariției HMI, cu o putere statistică de 80 % și un nivel de semnificație de 5 %. Acest calcul a dus la o recrutare țintă de 93 de jucători pe grup.

Statisticile descriptive au rezumat caracteristicile jucătorilor, rezultatele testelor de screening, expunerea sportivă și datele privind accidentele, utilizând medii și deviații standard pentru variabilele continue și frecvențe cu procente pentru datele categorice. Conformitatea cu intervenția a fost calculată pentru fiecare jucător și categorie de antrenament ca procent de sesiuni finalizate față de sesiunile vizate, apoi s-a calculat media pe categorii pentru a obține conformitatea generală.

Pentru a evalua eficacitatea intervenției multifactoriale și individualizate în reducerea riscului HMI, a fost efectuată o regresie Cox a hazardurilor proporționale, comparând sezoanele de control (2019) și de intervenție (2021). Modelul a inclus timpul până la primul nou HMI ca rezultat și a fost ajustat în funcție de vârstă, echipă, masă corporală, înălțime și istoricul HMI anterior, utilizând orele cumulative de expunere la fotbal (antrenament + competiție) ca variabilă temporală. Au fost raportate rapoarte de risc (HR) cu intervale de încredere de 95% și a fost verificată ipoteza hazardurilor proporționale.

O analiză secundară a cazurilor încrucișate a inclus numai jucătorii care au participat în ambele sezoane, permițând comparații în cadrul jucătorilor și controlul diferențelor individuale. Analize suplimentare au comparat prevalența HMI (câți jucători au fost răniți), incidența (răniri pe oră de expunere) și povara (zile pierdute pe 1000 de ore) între sezoane utilizând riscul relativ (RR) și au explorat asocierile dintre scăderile în performanța de screening (% schimbare) și apariția ulterioară a HMI utilizând rapoarte de cote (OR).

Abatere de la protocol

Sezonul de intervenție, planificat inițial pentru 2020, a fost amânat pentru 2021 din cauza COVID-19, rezultând trei runde de măsurare în loc de patru. Problemele de software au dus, de asemenea, la eliminarea testului de mers pe jos, lăsând doar testul de recul pentru evaluarea controlului lombopelvic. Caracteristicile jucătorilor între sezoane au fost comparate utilizând teste t și teste χ². Analizele suplimentare au inclus un design caz-crossover, calcule de risc relativ pentru rezultatele HMI și corelații între conformitate, modificări ale performanței de screening și riscul de rănire.

Rezultate 

Populație

Eșantionul final studiat a inclus 90 de jucători de la 5 echipe diferite de fotbal profesionist pentru sezonul de control 2019 și 85 de jucători pentru sezonul de intervenție 2021. 31 de jucători au participat în ambele sezoane. Caracteristicile jucătorilor sunt descrise mai detaliat în tabelul 1.

Leziuni ale mușchilor ischiogambieri

În timpul sezoanelor 2019 (control) și 2021 (intervenție), au fost înregistrate 25 (27,8%) și 18 (25,0%) leziuni ale mușchiului tendonului ischiogambier (HMI), care au afectat 20 și 16 jucători și au dus la 480 și 459 de zile pierdute, respectiv. În general, nu s-au constatat diferențe semnificative între sezoane în ceea ce privește prevalența, incidența sau povara HMI.

Dintre jucătorii 31 care au participat atât în sezonul 2019, cât și în sezonul 2021, nouă leziuni ale mușchiului hamstring au apărut în fiecare sezon, afectând șapte jucători în 2019 și cinci în 2021. Aceste leziuni au dus la 173 și, respectiv, 114 zile pierdute din sport. Deși nu au fost observate diferențe semnificative între sezoane în ceea ce privește prevalența sau incidența HMI, povara prejudiciilor a fost redusă semnificativ din sezonul 2019 până în sezonul 2021, scăzând de la 15,6 la 10,5 zile pierdute la 1 000 de ore de fotbal. 

Analize secundare de risc și conformitate 

Regresia primară a hazardurilor proporționale Cox, ajustată în funcție de vârstă, echipă, masă corporală, înălțime și istoricul leziunilor, nu a arătat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește riscul HMI între sezoanele de control (2019) și intervenție (2021). În mod similar, analiza secundară, incluzând numai jucătorii care au participat în ambele sezoane, nu a constatat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește riscul HMI.

Conformitatea medie cu programul de programul de prevenire a leziunilor tendonului ischiogambier a variat în funcție de categorii de-a lungul sezonului. S-au observat corelații negative semnificative între incidența HMI și conformitatea în antrenamentul de forță a genunchiului și expunerea la viteza maximă, sugerând că o mai mare aderență în aceste domenii a fost asociată cu o rată mai scăzută a leziunilor.

Rezultatele screeningului

În timpul sezonului de intervenție 2021, 87 de jucători au participat la primul screening, 77 la al doilea și 48 la toate cele trei. Zece jucători au lipsit de la a doua selecție din cauza unei accidentări, în timp ce participarea redusă la a treia rundă s-a datorat în principal accidentărilor (n=12) sau transferurilor la alte echipe (n=33).

Analiza schimbărilor de performanță între rundele de selecție a arătat că jucătorii care au prezentat scăderi ale forței orizontale teoretice maxime și ale forței flexoare a genunchiului au prezentat un risc semnificativ mai mare de accidentare ulterioară a tendonului, cu rapoarte de probabilitate de 2,78 și, respectiv, 1,83 (p < 0.05).

Rezultatele chestionarelor

Datele chestionarelor din sezoanele 2019 și 2021 au evidențiat diferențe în practicile de antrenament și beneficiile percepute. În 2019, antrenamentul de sprint - inclusiv exerciții, alergări și sprinturi rezistente - a fost cea mai puțin implementată categorie din cele cinci echipe. În 2021, echipele cu o incidență mai scăzută a HMI au raportat că creșterea antrenamentului de sprint a fost cea mai benefică componentă a intervenției.

Întrebări și reflecții

Deși acest studiu nu a demonstrat că o individualizat program de prevenire individualizat pentru leziunile hamstring a redus semnificativ riscul de HMI în orice moment, a arătat o reducere semnificativă a sarcinii HMI la nivel de echipă. Rezultatele au indicat, de asemenea, că o mai mare conformitate cu antrenamentul de forță a genunchiului și expunerea la viteza maximă a fost corelată cu o incidență mai scăzută a HMI. În schimb, scăderile mai mari ale forței orizontale teoretice maxime și ale forței flexorului genunchiului au fost asociate cu un risc crescut de HMI. S-ar fi putut aștepta la efecte mai puternice, iar rezultatele modeste pot fi parțial explicate prin limitările metodologice și provocările intrinseci ale studierii prevenirii rănilor. O primă limitare este că sezonul de intervenție - programat inițial pentru 2020 - a fost amânat pentru 2021 din cauza pandemiei COVID-19. Constrângerile atipice de antrenament și reducerea sarcinii în timpul carantinei au modificat probabil pregătirea fizică a jucătorilor și este posibil să fi crescut riscul de leziuni musculo-scheletice în timpul anului de intervenție. O altă limitare importantă este numărul ridicat de jucători pierduți la urmărire în rundele de screening.

Fiabilitatea furnizării intervenției este, de asemenea, discutabilă. Cunoștințele personalului de coaching privind riscul HMI au fost evaluate numai prin chestionare și, deși un singur cercetător a efectuat toate testele de screening, testele individualizat program de prevenire a leziunilor tendonului ischiogambier implementarea a variat substanțial între echipe. În special, o echipă a înregistrat o creștere de 413% a sarcinii de rănire și o creștere a incidenței rănilor între 2019 și 2021, evidențiind potențiale probleme cu strategia de planificare și periodizare a acelei echipe. În plus, modalitățile preventive stabilite - cum ar fi exercițiile nordice pentru tendonul ischiogambier - nu au fost integrate sistematic. Expunerea la sprint, care urmează o relație în formă de U cu incidența leziunilor, a fost, de asemenea, insuficient controlată. Datele privind respectarea programului demonstrează în continuare punerea în aplicare insuficientă a programului autorului. Monitorizarea sarcinii externe a fost diferită de la o echipă la alta și nu toate au utilizat sisteme de urmărire GPS; având în vedere influența puternică a volumului și intensității antrenamentului asupra apariției leziunilor, un control mai strict al acestor parametri ar fi consolidat interpretarea rezultatelor.

Studierea unui program individualizat program individualizat de prevenire a leziunilor tendonului în fotbal este în mod inerent complex. Leziunile apar de obicei atunci când forțele externe depășesc capacitatea organismului, însă aceste forțe externe și constrângeri de mediu sunt extrem de dificil de cuantificat în contexte sportive dinamice. Fotbalul, în special, este foarte variabil, implicând interacțiunea constantă a jucătorilor, suprafețe eterogene și un repertoriu larg de soluții de mișcare. În schimb, sporturile precum gimnastica sunt mai codificate, ceea ce face ca sarcinile externe să fie mai ușor de caracterizat. În plus, astfel cum s-a subliniat în cercetări anterioare în ceea ce privește biomecanica sprintului și riscul de accidentare a tendonului, mai mulți factori interacționează simultan, ceea ce face dificilă izolarea efectului unui singur program de prevenire. Prin urmare, sunt necesare eșantioane de dimensiuni mari pentru a detecta efecte semnificative ale intervenției.

Talk Nerdy to Me  

Deoarece studiul a inclus mai puțini participanți decât a recomandat calculul dimensiunii eșantionului (93 per grup vs. 90 și 83 analizate efectiv), analizele au fost subputere. Un număr insuficient de participanți reduce precizia efectelor estimate și crește zgomotul statistic, făcând mai dificilă detectarea diferențelor reale între grupuri. Într-un model cu putere redusă, ajustările pentru factorii de confuzie (cum ar fi vârsta, echipa, antropometria sau istoricul HMI anterior) devin, de asemenea, mai puțin fiabile și mai predispuse la instabilitate. În consecință, este posibil ca confuzia reziduală sau nemăsurată să fi avut o influență mai mare asupra constatărilor, iar studiul fie să nu reușească să detecteze un efect real, fie să producă estimări care sunt mai vulnerabile la erori.

Deși autorii au încercat să compenseze conformitatea slabă prin efectuarea de corelații simple între nivelurile de conformitate și apariția HMI, această strategie este limitată în mod inerent. Corelația nu controlează numeroasele variabile de confuzie care influențează riscul de accidentare (de exemplu, sarcina de antrenament, accidentările anterioare, practicile echipei sau caracteristicile fizice). În consecință, afirmația conform căreia "conformitatea mai ridicată a fost asociată cu o incidență mai scăzută a HMI" este considerabil slăbită. Abordările analitice mai solide - cum ar fi modelele multivariabile, analizele stratificate sau modelele cu efecte mixte - ar fi permis ajustarea pentru acești factori de confuzie și ar fi produs dovezi mai solide și mai fiabile. Fără aceste metode, adevăratul efect al conformității poate fi subestimat, supraestimat sau distorsionat de variabile necontrolate, ceea ce reduce substanțial soliditatea constatărilor.

O limitare similară se aplică legăturii raportate între scăderea forței orizontale și creșterea riscului de HMI. Utilizarea raporturilor de cote surprinde doar o asociere statistică, arătând că reducerea forței orizontale și creșterea riscului de rănire variază împreună, dar nu stabilește niciun mecanism cauzal.

Mesaje Take-Home

• Reducerea poverii rănilor, nu doar a incidenței: Deși programul nu a redus semnificativ riscul HMI per jucător, acesta a redus numărul total de zile pierdute, îmbunătățind disponibilitatea echipei.
• Respectarea programului este esențială: O mai mare aderență la antrenamentul de forță a flexorilor genunchiului și la sprintul cu viteză maximă a fost corelată cu o incidență mai scăzută a leziunilor. Este esențial să se asigure aplicarea consecventă a programului.
• Monitorizați modificările de performanță: Scăderea rezistenței lanțului posterior și a forței de sprint este corelată cu un risc mai ridicat de HMI. Un screening regulat poate identifica jucătorii cu risc.
• Adoptarea unei abordări multifactoriale: Eficace individualizat individualizat de prevenire a leziunilor mușchilor ischiogambieri ar trebui să includă forța lanțului posterior, controlul lombopelvic, flexibilitatea, sănătatea triceps surae și mecanica sprintului pentru a oferi o strategie mai holistică de prevenire a leziunilor.
• Controlul sarcinii de antrenament: Variațiile în volum și intensitate afectează riscul de HMI. Monitorizarea consecventă a sarcinii externe sprijină strategii de prevenire mai bune.
• Limitările studiului: Studiul nu a avut suficientă putere, a avut un abandon ridicat al jucătorilor, întârzieri legate de COVID-19 și variabilitate în implementarea programului și monitorizarea externă a sarcinii. Acești factori limitează soliditatea concluziilor.
• Înțelegerea provocărilor specifice sportului: Natura dinamică a fotbalului și interacțiunea multiplă a factorilor de risc îngreunează izolarea efectelor de prevenire, însă programele multifactoriale și individualizate pot reduce în continuare povara rănilor în echipă.

Pentru a explora mai multe despre programele de prevenire a rănilor în fotbal, consultați acest Physiotutors articol revizuire

Pentru o scufundare mai profundă în strategiile de prevenire a rănilor, ascultați acest podcast-ul Physiotutors și explorați masterclass pentru informații avansate!

referință 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. Un program individualizat multifactorial musculoscheletal pentru reducerea riscului de accidentare a mușchiului ischiogambier în fotbalul profesionist: rezultatele unui studiu prospectiv de cohortă. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2024;10:e001866.

Anexă