Introducere

În sportul de elită, fizioterapeuții joacă un rol esențial în acoperirea decalajului dintre expertiza clinică, optimizarea performanței și prevenirea leziunilor. Un element cheie al acestui rol implică dezvoltarea unei înțelegeri mai profunde a răspunsurilor fiziologice ale sportivilor la sarcinile de antrenament. Instrumentele tradiționale de monitorizare - cum ar fi variabilitatea ritmului cardiac, rata efortului perceput sau sistemele externe de urmărire a încărcăturii - oferă informații valoroase cu privire la stresul de antrenament, dar adesea nu reușesc să surprindă întreaga complexitate a sarcinii interne a sportivului. După cum se subliniază în articolul revizuit, obținerea unei performanțe optime, minimizând în același timp riscul de accidentare, necesită echilibrarea sarcinii de antrenament (TL) și a recuperării prin monitorizare precisă și individualizată.

Markerii biochimici și hormonali, inclusiv creatinkinaza, cortizolul și imunoglobulina-A salivară, au apărut ca factori promițători pentru evaluarea sarcinii interne și identificarea semnelor timpurii de dezadaptare, oboseală sau susceptibilitate crescută la boli. Pentru fizioterapeuți, integrarea biomarkerilor pentru monitorizarea oboselii sportivilor în practică - adesea în colaborare cu medicii sportivi, antrenorii de forță și condiționare și antrenorii principali - poate îmbunătăți detectarea riscurilor de suprasolicitare și orientarea intervențiilor. Acest lucru este deosebit de relevant atunci când se interpretează testele de sânge din pre-sezon, unde abaterile subtile pot reflecta stresul cumulat al antrenamentelor și competițiilor.

Această revizuire sistematică contribuie la evoluția domeniului științei sportului prin sintetizarea dovezilor actuale privind cei mai eficienți biomarkeri pentru monitorizarea oboselii sportivilor în sporturile de echipă profesioniste. Prin contextualizarea acestor constatări în practica fizioterapiei, articolul subliniază importanța colaborării interdisciplinare și a instrumentelor de monitorizare obiectivă în adaptarea sarcinilor de antrenament la profilurile fiziologice ale sportivilor. Pentru fizioterapeuți, aceste perspective reprezintă o oportunitate nu numai de a perfecționa strategiile de prevenire a leziunilor, ci și de a sprijini în mod activ optimizarea performanței pe tot parcursul sezonului.

Metode

Această revizuire sistematică a urmat protocolul PRISMA. Au fost căutate patru baze de date electronice: PubMed, Scopus, SportDiscus, și Web of Science. Căutarea a combinat termeni legați de sporturi de echipă de elită/profesionale, markeri fiziologici, imunologici, biochimici sau hormonali și oboseală, performanță, recuperare, stres sau wellness. Listele de referințe ale studiilor incluse au fost, de asemenea, examinate. Selecția studiilor a fost efectuată independent de doi cercetători, dezacordurile fiind rezolvate prin consens sau de un al treilea revizor.

Criterii de includere

a solicitat ca studiile să se concentreze asupra sportivilor de elită sau profesioniști de sex masculin care practică sporturi de echipă, să raporteze cel puțin un biomarker legat de hormoni, leziuni musculare, imunitate, stres oxidativ sau inflamație. Studiile eligibile trebuiau, de asemenea, să ofere o descriere clară a metodelor de obținere a biomarkerilor (tipul de eșantion, calendarul și tehnica analitică), să colecteze date în timpul meciurilor oficiale sau al sesiunilor de antrenament și să adopte un design longitudinal sau să includă mai mult de o expunere competițională sau de antrenament.

Criterii de excludere

au fost incluse studiile privind sportivii amatori sau tineri, protocoalele de exerciții bazate pe laborator sau simulate, sau studiile lipsite de detalii adecvate privind măsurarea biomarkerilor. Măsurătorile punctuale unice, studiile axate exclusiv pe biomarkeri care nu au legătură cu oboseala sau recuperarea (de exemplu, markerii nutriționali) și sursele neprimare, precum cărțile sau alte recenzii, au fost, de asemenea, excluse. Au fost luate în considerare numai studiile publicate începând cu anul 2000.

Screening și selecția studiilor 

Revizuirea a urmat liniile directoare PRISMA, cu un investigator care a efectuat căutările în bazele de date, identificarea studiilor relevante și extragerea datelor într-un mod standardizat. Articolele au fost organizate în Microsoft Excel, duplicatele au fost eliminate, iar titlurile și rezumatele au fost verificate pentru relevanță. Textele complete au fost examinate atunci când a fost necesar pentru a se asigura conformitatea cu criteriile de eligibilitate, rezultând 28 de articole selectate. Datele extrase au fost tabelate în funcție de tipul de sport (fotbal, baschet, volei, handbal), tipul de eveniment (meciuri sau antrenament) și categoria biomarkerului (fiziologic, imunologic, biochimic sau hormonal).

Calitatea studiilor 

Calitatea studiului și riscul de părtinire a raportării au fost evaluate independent de către doi autori utilizând lista de verificare MINORS, care evaluează calitatea metodologică de la 0 la 16 pentru studiile necomparative și de la 0 la 24 pentru studiile comparative. Scorurile mai mari indică o calitate metodologică mai bună și un risc mai scăzut de părtinire.

Rezultate

Căutarea inițială a identificat 504 studii (496 din baze de date, 8 din alte surse). După eliminarea dublărilor, 385 de studii unice au fost examinate în funcție de titlu și rezumat, rezultând 53 de studii potențial eligibile. Evaluarea textului integral a exclus 25 de studii care nu îndeplineau criteriile, rezultând 28 de studii incluse în revizuire.

În ceea ce privește calitatea metodologică, din cele 28 de studii, 13 au fost comparative (maximum 24 de puncte) și 15 necomparative (maximum 16 puncte). Nouăsprezece studii au fost evaluate ca având un risc scăzut de părtinire, în timp ce patru studii comparative au prezentat un risc ridicat de părtinire. Cele mai frecvente deficiențe metodologice au fost lipsa evaluărilor neutre (punctul 5) și, în studiile comparative, absența unui grup de control cu o intervenție gold standard (punctul 8).

Cele 28 de studii incluse au fost publicate între 2008 și 2023, cu peste 70% apărute după 2015, această tendință reflectă interesul tot mai mare al cercetării în identificarea și validarea biomarkerilor fiabili biomarkeri fiabili pentru monitorizarea oboselii sportivilor. Studiile au implicat sportivi de elită dintr-o varietate de sporturi de echipă, cel mai frecvent baschet (n=7) și fotbal (n=6), urmate de handbal, futsal, rugby, fotbal australian, volei, rugby union, netball și polo pe apă.

În ceea ce privește contextul studiului, 8 studii au analizat răspunsurile la meciurile oficiale, 8 s-au axat pe sesiunile de antrenament, iar 12 le-au examinat pe ambele. În general, s-a demonstrat că meciurile impun un stres fiziologic mai mare decât antrenamentul.

Biomarkerii cel mai frecvent investigați au fost indicatorii hormonali, cum ar fi testosteronul și cortizolul (n = 15). Acestea au fost urmate de markeri ai leziunilor musculare, inclusiv creatininkinaza și lactatul dehidrogenază (n = 9), măsuri imunologice precum imunoglobulina A și funcția celulelor imune (n = 8), markeri ai stresului oxidativ precum speciile reactive de oxigen și capacitatea antioxidantă (n = 6) și, în cele din urmă, markeri inflamatori precum proteina C reactivă și citokinele (n = 4).

Markeri hormonali

Cincisprezece studii au examinat relația dintre sarcinile de antrenament și competiție și răspunsurile hormonale, raportând în mod constant modificări ale testosteronului, cortizolului și raportului testosteron/cortizol (T/C) pe parcursul sezonului. Aceste modificări oferă informații valoroase pentru monitorizarea sportivilor, mai ales că raportul T/C a apărut ca un indicator sensibil al stresului și al oboselii la antrenament. În timp ce cortizolul singur prezintă limitări din cauza variabilității sale, combinarea acestuia cu valorile testosteronului produce un indice mai fiabil al stresului fiziologic. Dovezile sugerează, de asemenea, că răspunsurile hormonale variază în funcție de poziția de joc, timpul de joc și disciplina sportivă, ceea ce sporește complexitatea interpretării lor. În general, utilizarea T, C și, în special, a raportului T/C ajută la surprinderea echilibrului dintre procesele anabolice și catabolice. Cu toate acestea, acești markeri nu ar trebui luați în considerare în mod izolat; integrarea lor cu alte măsuri fiziologice permite ajustări mai precise ale antrenamentului și recuperării, sprijinind în cele din urmă optimizarea performanței și gestionarea oboselii.

Markeri de leziuni musculare

Creatina kinaza (CK) este cel mai studiat marker al leziunilor musculare, cu dovezi consistente care arată că creșterile post-exercițiu sunt legate de oboseală și leziuni musculare. Revizuirea a confirmat acest model, cu creșteri semnificative observate până la 24-72 de ore după antrenament sau competiție. Aceste creșteri au fost mai mari decât coeficienții de variație ai sportivilor, susținând sensibilitatea CK ca marker al sarcinii acute. Cu toate acestea, valorile CK prezintă fluctuații semnificative de la o zi la alta și variații circadiene (cu vârf dimineața), ceea ce complică interpretarea lor, în special pentru monitorizarea sarcinii cronice.

În ciuda acestor limitări, studiile arată că CK, împreună cu lactatul dehidrogenază (LDH), pot urmări leziunile musculare pe parcursul unui sezon. Valorile mai ridicate sunt observate de obicei în timpul pre-sezonului (când sarcinile de antrenament sunt ridicate) și în timpul perioadelor de meciuri aglomerate sau al playoff-urilor, în timp ce reducerile CK și LDH însoțesc scăderi deliberate ale sarcinii de antrenament pentru îmbunătățirea performanței. Astfel, CK - în special atunci când este măsurată la 24-48 de ore după meci sau antrenament - rămâne un instrument valoros pentru detectarea stresului muscular și orientarea strategiilor de gestionare a sarcinii și de recuperare.

Markeri imunologici

s-IgA (imunoglobulina salivară A) este unul dintre cei mai importanți markeri imunitari pentru sportivi. Aceasta acționează ca o primă linie de apărare în tractul respirator, împiedicând virușii și bacteriile să se lipească de mucoasă.

Cercetările arată că, atunci când intensitatea antrenamentului crește, nivelurile de s-IgA scad adesea, ceea ce crește riscul de infecții ale tractului respirator superior (URTI). Mai multe studii analizate aici au testat modul în care s-IgA se modifică în timpul ciclurilor de antrenament (pre-sezon, suprasolicitare, conicizare etc.) și dacă aceste modificări prevestesc boala.

• Legătura cu boala: Unele studii au constatat că scăderea s-IgA a fost corelată cu simptome URTI mai frecvente. De exemplu, în cadrul unui studiu, în timpul unui bloc de 4 săptămâni de antrenament intens, jucătorii aveau niveluri de s-IgA în scădere și mai multe răceli și dureri de gât, în special în ultima săptămână. Un alt studiu a arătat că, dacă s-IgA scădea cu mai mult de 65%, riscul de îmbolnăvire în decurs de 2 săptămâni era mult mai mare.
• Rezultate mixte: Nu toate studiile au găsit o legătură statistică puternică, dar sportivii cu mai multe boli aveau în general un s-IgA mai scăzut decât coechipierii mai sănătoși. Unele diferențe depindeau și de rolul/poziția jucătorului, ceea ce sugerează variabilitatea individuală.
• Efectul sarcinii de antrenament: În cadrul studiilor, a apărut un model comun: sarcinile de antrenament mai mari au condus la scăderea s-IgA. De exemplu, un studiu a raportat că măsurarea IgA salivare (s-IgA) poate reprezenta un instrument util pentru monitorizarea sarcinii excesive de antrenament la sportivi. Dimpotrivă, un alt grup de cercetare nu a observat o corelație semnificativă din punct de vedere statistic; cu toate acestea, a observat că creșterea volumului de muncă precede adesea scăderea s-IgA. Luate împreună, aceste constatări sugerează că strategiile de recuperare adecvate și gestionarea atentă a sarcinii pot contribui la atenuarea supresiei imunitare.

Markerii stresului inflamator și oxidativ

Perioadele de aglomerare a meciurilor cu recuperare insuficientă au condus adesea la oboseală cumulativă și la o presiune fiziologică mai mare. Acest lucru se reflectă în modificările persistente ale biomarkerilor de stres inflamator și oxidativ de-a lungul competițiilor consecutive. 

De exemplu, la jucătorii profesioniști de fotbal, au fost raportate creșteri mari ale citokinelor inflamatorii (TNF-α, IL-6) și ale markerilor de leziuni musculare (CK, LDH) de-a lungul sezonului. În mod similar, atunci când jucătorii au participat la două meciuri în decurs de o săptămână, biomarkerii precum CRP, CK, cortizolul și markerii de stres oxidativ au prezentat valori progresiv mai ridicate după al doilea meci, demonstrând stresul cauzat de recuperarea limitată.

Acest model a fost confirmat de alte studii privind fotbalul. Rezultate comparabile au fost observate și în baschetul de elită (sezon de 6 luni) și handbalul profesionist (12 săptămâni), cu creșteri ale stresului oxidativ în timpul fazelor intensive. Aceste sporturi au prezentat perturbări biochimice mai puternice decât voleiul, probabil deoarece handbalul și baschetul implică o sarcină excentrică mai mare. Aceste diferențe ilustrează faptul că profilul de stres biochimic variază în funcție de sport. Cu toate acestea, în toate cazurile, competițiile repetate și călătoriile fără o recuperare adecvată au condus la inflamații nerezolvate și la dezechilibru redox, crescând riscul de oboseală și de accidentare.

Din punct de vedere mecanic, stresul oxidativ susținut poate afecta contractilitatea musculară și deteriora membranele celulare, în timp ce inflamația persistentă încetinește regenerarea musculară și agravează leziunile tisulare. De fapt, la jucătorii de fotbal de elită, nivelurile crescute de CRP după un meci au fost puternic corelate cu niveluri mai ridicate de CK 24 de ore mai târziu, evidențiind legătura dintre inflamație și leziunile musculare secundare.

Diferențele de sex în monitorizarea oboselii cronice

Majoritatea studiilor se concentrează pe sportivii de sex masculin, însă diferențele de sex afectează semnificativ oboseala cronică - de la dezvoltarea acesteia până la modul în care ar trebui interpretați biomarkerii.

La femei, ciclul menstrual influențează puternic performanța, consumul de energie și recuperarea. Estrogenul poate proteja mușchii împotriva leziunilor induse de exercițiile fizice, iar răspunsurile inflamatorii diferă în funcție de sex, femelele prezentând modele distincte de eliberare a citokinelor (de exemplu, IL-6, TNF-α). Răspunsurile la stresul oxidativ variază, de asemenea, deoarece femelele se pot baza pe sisteme de apărare antioxidante diferite.

Compoziția fibrelor musculare și metabolismul contribuie și mai mult la oboseala și tiparele de recuperare specifice sexului. De exemplu, creatininkinaza (CK) tinde să crească mai puțin la femei decât la bărbați.

În sfârșit, raportul testosteron/cortizol, utilizat pe scară largă în monitorizare, nu este direct comparabil între sexe. Ambele sexe prezintă creșteri acute ale testosteronului după efort, dar creșterea este mult mai mare la bărbați. Acest lucru necesită valori de referință specifice sexului și o interpretare atentă.

Pe scurt, este posibil ca protocoalele de monitorizare bazate pe date privind bărbații să nu poată fi transferate la femeile sportive. Adaptarea intervalelor de referință și luarea în considerare a ciclurilor hormonale sunt esențiale pentru îmbunătățirea monitorizării oboselii la femei.

Întrebări și reflecții

O întrebare-cheie se referă la caracterul practic al biomarkerilor pentru monitorizarea oboselii sportivilor în contexte sportive și clinice. Probele de salivă oferă o opțiune convenabilă și neinvazivă pentru evaluările pe teren și pot fi utilizate pentru a măsura cortizolul, testosteronul și markerii imunologici precum s-IgA. Cu toate acestea, rezultatele pot fi influențate de leziunile orale, de boală sau de fluctuațiile circadiene. În schimb, biomarkerii de leziuni musculare (de exemplu, CK, LDH) și de inflamație (de exemplu, CRP, citokine, TNF-α), precum și markerii de stres oxidativ, necesită în general probe de sânge sau urinare și metode de laborator mai avansate, ceea ce limitează fezabilitatea lor în timpul sezonului competițional.

O altă provocare constă în interpretare. Unii biomarkeri, în special CK, prezintă o mare variabilitate interindividuală, ceea ce face dificilă definirea unor valori limită universale. Prin urmare, măsurile de referință (înainte de sezon) sunt esențiale pentru o monitorizare semnificativă.

Acești biomarkeri pot oferi o perspectivă asupra sindromului de suprasolicitare (OTS), dar dovezile actuale arată că niciun biomarker sau marker hormonal nu poate confirma diagnosticul său. Conform unui consens din 2013OTS este cel mai bine definită ca o scădere persistentă a performanței, specifică sportului, însoțită de tulburări de dispoziție, care nu se rezolvă în ciuda unor săptămâni sau luni de recuperare. În mod important, OTS rămâne un diagnostic de excludere, deoarece niciun test de laborator nu îl poate exclude definitiv.

O altă limitare este lipsa de date specifice femeilor privind OTS. Sportivele sunt deosebit de vulnerabile la afecțiuni precum fracturile de stres și deficitul relativ de energie în sport (RED-S). Triada femeilor atlete, astfel cum este definită în poziția ACSM - (a) disponibilitate energetică scăzută (cu sau fără tulburări alimentare), (b) disfuncție menstruală și (c) densitate minerală osoasă scăzută - se poate suprapune cu OTS, dar necesită o atenție clinică distinctă. Factorii hormonali precum IGF-1 pot juca un rol în sănătatea oaselor, în timp ce deficiențele de vitamina D și fier, în special la sportivii de anduranță, sporesc riscul. Această analiză evidențiază faptul că pierderile de fier legate de ciclul menstrual pot contribui și mai mult la oboseală și la diminuarea performanțelor. 

Dovezi recente sugerează, de asemenea, că ciclul menstrual poate influența capacitatea de performanță, deși rezultatele rămân neconcludente în ceea ce privește măsura în care diferitele faze afectează abilitățile fizice.

Vorbește tocilar cu mine

Acest studiu a urmat liniile directoare PRISMA, care este o alegere puternică, deoarece asigură transparența, reproductibilitatea și minimizează părtinirea selecției. Utilizarea mai multor baze de date specifice sportului (PubMed, Scopus, SportDiscus, Web of Science) reduce, de asemenea, riscul de a pierde literatura cheie. 

Criteriile de includere au fost clar definite, vizând numai sportivii de elită sau profesioniști de sex masculin și necesitând date longitudinale colectate de-a lungul meciurilor sau sesiunilor de antrenament. Acest lucru sporește validitatea ecologică, deoarece rezultatele reflectă solicitările competitive reale. Cu toate acestea, domeniul de aplicare este destul de restrâns: prin excluderea femeilor, a sportivilor amatori și a studiilor bazate pe laborator, revizuirea prioritizează specificitatea în detrimentul amplorii. Ca urmare, concluziile nu pot fi generalizate la sportivii de sex feminin sau la populațiile de atleți non-elitici. În plus, revizuirea a cuprins o varietate de sporturi, fiecare caracterizat prin sarcini interne distincte care conduc în mod natural la adaptări diferite. Pentru a obține o mai mare precizie, aceste diferențe ar fi trebuit să fie luate în considerare și explorate prin analize de subgrup.

Un alt punct forte este cerința detaliată pentru biomarkerilor pentru monitorizarea oboselii sportivilor metodele de achiziție, inclusiv tipul de eșantion, calendarul și tehnicile analitice. Acest lucru ajută la standardizarea comparațiilor între studii. Cu toate acestea, variabilitatea rămâne: răspunsurile biomarkerilor sunt foarte dependente de timp, iar metodele de colectare (de exemplu, saliva vs. sânge, eșantionarea dimineața vs. seara) diferă substanțial între studii. Această eterogenitate reduce comparabilitatea rezultatelor și poate încețoșa tendințele biomarkerilor. În plus, autorii subliniază faptul că momentul achiziționării datelor a variat considerabil între studii. De exemplu, nivelurile de creatininkinază (CK) au fost măsurate la momente diferite ale zilei. Deși aceste analize ar fi putut fi ajustate pentru a ține cont de fluctuațiile circadiene, autorii susțin că creșterea constantă a CK observată 24 până la 48 de ore după antrenament atenuează probabil impactul acestor discrepanțe de sincronizare.

În cele din urmă, revizuirea s-a bazat pe un singur investigator principal pentru căutare și extragere, cu arbitraj doar atunci când au apărut dezacorduri. Acest lucru introduce o părtinire potențială: chiar și preferințele neintenționate în timpul selecției ar putea afecta includerea studiului. O dublă revizuire independentă ar fi sporit fiabilitatea.

Mesaje de luat în considerare

Monitorizarea hormonală (testosteron și cortizol):

• Raportul Raportul T/C este mai fiabil decât oricare dintre hormoni pentru a evalua stresul și oboseala la antrenament.
• Răspunsurile hormonale variază în funcție de sex, poziția de joc, timpul de joc și disciplina sportivă → interpretarea trebuie să fie individualizată.
• Utilizați eșantionarea salivei pentru o monitorizare ușoară pe teren, dar fiți atenți la variațiile circadiene.

Markeri de deteriorare musculară (CK, LDH):

• CK atinge cote maxime 24-72 ore după exercițiu și este utilă pentru monitorizarea sarcinii acute și a recuperării.
• Pre-sezon mare sau programe aglomerate = ↑ CK/LDH → indică necesitatea unor strategii de recuperare adaptate.
• Comparați întotdeauna cu valorile de referință individuale (fluctuații zilnice mari).

Markeri imunologici (s-IgA):

• ↓ s-IgA = ↑ risc de boli respiratorii (în special în cazul antrenamentelor/competițiilor intense).
• Urmăriți tendințele în timp mai degrabă decât valori unice pentru a ghida recuperarea și a preveni boala.
• Măsurătorile salivare sunt practice și pot servi ca un semnal de avertizare timpurie.

Markeri de stres inflamator și oxidativ (CRP, citokine, ROS):

• Ridicată în timpul perioadelor aglomerate ale meciurilor → indică oboseală nerezolvată și ↑ risc de accidentare.
• Inflamația persistentă și stresul oxidativ afectează recuperarea și regenerarea musculară.
• Monitorizarea periodică poate ajuta la reducerea sarcinii și la planificarea recuperării.

Considerații specifice sexului:

• Atleții de sex feminin prezintă răspunsuri diferite în biomarkeri pentru monitorizarea oboselii sportivilor datorită unor factori precum ciclul menstrual, efectele estrogenului și compoziția fibrelor musculare.
• CK crește mai puțin la femei, iar raportul T/C nu poate fi interpretat la fel ca la bărbați.
• Protocoalele de monitorizare trebuie să includă intervale de referință specifice sexului și urmărirea ciclului menstrual.

Acest studiu cu acces liber oferă o prezentare exhaustivă a cercetărilor actuale privind biomarkerii pentru monitorizarea oboselii sportivilor și aplicarea lor în performanța sportivă.

Îmbunătățiți-vă strategiile de recuperare pentru performanțe de vârf cu acest curs de la Physiotutors.

Pornind de la această bază, autorul oferă în acest podcast o explorare detaliată a tehnicilor avansate de recuperare pentru sportivi.

Referință

Soler-López, A., Moreno-Villanueva, A., Gómez-Carmona, C. D., & Pino-Ortega, J. (2024). Rolul biomarkerilor în monitorizarea oboselii cronice în rândul sportivilor profesioniști de sex masculin: O revizuire sistematică. Senzori, 24(21), 6862.