Rolul moderator al autoeficacității în chirurgia lombară

Introducere

Creșterea continuă a intervențiilor chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale lombare în ultimele decenii ridică necesitatea unei selecții și a unei direcționări atente a pacienților, mai ales că aproximativ o treime dintre pacienți au rezultate slabe după operație. Factorii psihosociali sunt din ce în ce mai recunoscuți ca factori prognostici importanți care ar trebui să fie evaluați preoperator, deoarece prezic rezultate mai proaste. Pacienții cu scoruri crescute de depresie preoperatorie prezintă în continuare scoruri mai rele de severitate a bolii postoperator (Javeed și colab., 2024). Pe de altă parte, pacienții cu impresii pozitive despre propria sănătate se descurcă mai bine după o intervenție chirurgicală (Gaudin et al. 2017). Deoarece nu toate rezultatele după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale lombare produc rate de succes suficiente și deoarece intervenția chirurgicală este ireversibilă, se recomandă o selecție atentă a pacienților care sunt susceptibili de a răspunde. Autoeficacitatea durerii sa dovedit a fi un factor de protecție în gestionarea durerii cronice. Dar, deoarece studiile anterioare au investigat doar rolul autoeficacității durerii asupra factorilor psihosociali în mod izolat, acest studiu a examinat rolul autoeficacității durerii ca un moderator în relația dintre factorii psihosociali multipli și calitatea vieții legate de sănătate.

Metode

Acest studiu transversal a investigat rolul moderator al autoeficacității durerii în chirurgia lombară asupra asocierii factorilor psihosociali cu calitatea vieții legate de sănătate (HRQOL) la pacienții care așteaptă chirurgia coloanei vertebrale lombare. Studiul a fost efectuat între aprilie 2021 și martie 2023 în Japonia. În mod important, toate datele colectate au avut loc în ziua dinaintea intervenției chirurgicale și nu au fost efectuate măsurători postoperatorii.

Candidații eligibili au fost adulți de cel puțin 20 de ani, care au fost programați pentru o operație de fuziune vertebrală lombară sau decompresie pentru tratarea stenozei vertebrale lombare sau a herniei de disc lombare. Au fost excluși pacienții cu fracturi vertebrale lombare, dislocare, tumori, intervenții chirurgicale anterioare la nivelul coloanei vertebrale lombare sau afecțiuni neurologice.

Toți participanții au primit tratament standard al durerii, care a inclus de obicei AINS, paracetamol, relaxante musculare, pregabalin sau gabapentin (pentru simptome neuropatice) și, ocazional, tramadol pentru durere severă.

Variabilele demografice precum vârsta, sexul, indicele de masă corporală (IMC) și datele clinice privind diagnosticul au fost extrase din dosarele medicale. Următoarele măsurători au fost obținute în ziua anterioară intervenției chirurgicale:

Chestionarul EuroQol 5-dimensions (EQ-5D) a fost completat pentru a măsura HRQOL. Acest instrument are 5 dimensiuni (mobilitate, autoîngrijire, activități obișnuite, durere/disconfort, anxietate/depresie), fiecare evaluată pe o scară cu 3 niveluri (nicio problemă, unele probleme, probleme extreme). Scorurile variază de la 0 (cea mai gravă stare de sănătate imaginabilă) la 100 (cea mai bună stare de sănătate imaginabilă).
Intensitatea durerii a fost măsurată utilizând măsurarea intensității durerii cu 4 elemente (P4). Această scală evaluează intensitatea durerii dimineața, după-amiaza, seara și în timpul activității din ultimele 2 zile, utilizând o scală de evaluare numerică în 11 puncte (0=fără durere, 10=durere cât se poate de mare) pentru fiecare element. Scorurile totale variază de la 0 la 40, scorurile mai mari indicând o intensitate mai mare a durerii.
Autoeficacitatea durerii a fost evaluată utilizând versiunea japoneză scurtată cu 2 elemente a Chestionarului de autoeficacitate a durerii (PSEQ). Fiecare element este evaluat pe o scară de 7 puncte (0 = deloc încrezător, 6 = complet încrezător), rezultând un scor total de la 0 la 12. Scorurile mai mari indică o mai mare autoeficacitate în ceea ce privește durerea.
Anxietatea și depresia au fost evaluate utilizând versiunea japoneză a Scalei de Anxietate și Depresie a Spitalului (HADS), constând din două subscale de 7 elemente: HADS-A (anxietate) și HADS-D (depresie). Fiecare element este evaluat pe o scară de 4 puncte (0-3), cu scoruri totale pe subscale de la 0 la 21, scorurile mai mari indicând o severitate mai mare a anxietății și depresiei.
Teama de mișcare (kinesiofobie) a fost măsurată utilizând versiunea japoneză prescurtată cu 11 elemente a Scalei Tampa pentru kinesiofobie (TSK). Fiecare element este evaluat pe o scară de la 1 (dezacord total) la 4 (acord total), cu scoruri totale cuprinse între 11 și 44, scorurile mai mari reflectând o teamă mai mare de mișcare.
Catastrofizarea durerii a fost evaluată utilizând versiunea japoneză scurtată cu 6 elemente a Scalei de catastrofizare a durerii (PCS). Fiecare element este evaluat pe o scară de la 0 (deloc) la 4 (tot timpul), rezultând un scor total de la 0 la 24, cu scoruri mai mari indicând un grad mai mare de catastrofizare a durerii.
Simptomele legate de sensibilizarea centrală au fost evaluate utilizând versiunea japoneză prescurtată cu 9 elemente a inventarului de sensibilizare centrală (CSI). Fiecare element este evaluat pe o scară de la 0 (niciunul) la 4 (întotdeauna), cu un scor total de la 0 la 36, un scor mai mare indicând din nou severitatea crescută a simptomelor legate de sensibilizarea centrală.

Analizele de regresie multiplă ierarhică au fost utilizate pentru a examina asociațiile directe și efectele moderatoare ale autoeficacității durerii asupra HRQOL (cu EQ-5D ca variabilă dependentă). Variabilele demografice și intensitatea durerii au fost introduse ca covariate. Factorii psihosociali (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI și PSEQ) au fost încorporați. Au fost evaluate interacțiunile cu autoeficacitatea durerii.

Rezultate

Un total de 258 de participanți au fost incluși în analiza finală, dintre care 111 au fost femei și 147 au fost bărbați. Vârsta medie a acestora a fost de 62 de ani și au avut un IMC mediu de 24,14 (SD: 4,5) kg/m2. La mai mult de 4 din 5 participanți, stenoza spinală lombară a fost diagnosticul principal (83,7%). Doar 16,3% dintre participanți au fost diagnosticați cu hernie de disc lombară.

Autoeficacitatea în chirurgia lombară — De la: Kondo et al., Clin J Pain. (2025)

În etapa 1, factorii demografici și intensitatea durerii au fost introduse în analiza de regresie, relevând că aceste variabile au explicat 20,5% din variația în HRQOL. Intensitatea durerii a fost semnificativ legată de HRQOL. În etapa 2, factorii psihosociali au fost introduși în analiza de regresie, dezvăluind că autoeficacitatea durerii, kinesiofobia și catastrofizarea durerii au fost semnificativ legate de HRQOL. Aceste variabile au adăugat încă 16,8% din variația în HRQOL. În etapa 3, au fost explorate interacțiunile dintre autoeficacitatea durerii și celelalte variabile. Această etapă a explicat un procent suplimentar de 6,5% din variația HRQOL. Modelul final, prin urmare, a explicat 43,8% din variația în HRQOL.

S-au constatat interacțiuni semnificative între autoeficacitatea durerii și intensitatea durerii, anxietate, kineziofobie și catastrofizare. Prin urmare, a fost demonstrat rolul moderator al autoeficacității durerii la pacienții programați pentru chirurgia lombară.

Folosind analize simple de pantă, autorii au examinat relația dintre factorii psihosociali semnificativi și HRQOL, stratificate în funcție de nivelurile de autoeficacitate a durerii. Scorul PSEQ a fost împărțit în niveluri ridicate și scăzute de autoeficacitate.

Intensitatea durerii: Asocierea negativă cu HRQOL a fost mai puternică în grupul cu autoeficacitate (B= -0,008, P<0,001) comparativ cu grupul cu autoeficacitate ridicată a durerii (B= -0,004, P=0,001).

Anxietate: Asocierea negativă cu HRQOL a fost semnificativă în grupul cu autoeficacitate scăzută a durerii (B= -0.012, P=0.002), dar nu semnificativă în grupul cu autoeficacitate ridicată a durerii de autoeficacitate (B = 0,008, P = 0,068).

Teama de mișcare: Asocierea negativă cu HRQOL a fost semnificativă în grupul cu autoeficacitate (B= -0,010, P<0,001), dar nu a fost semnificativă în grupul cu autoeficacitate ridicată în ceea ce privește durerea (B= -0,003, P=0,204).

Catastrofizarea durerii: Asocierea negativă cu HRQOLa fost semnificativă în grupul de eficacitate scăzută a durerii (B= -0.008, P<0.001), dar nu semnificativă în grupul cu autoeficacitate ridicată a durerii (B= -0.001, P=0.714).

Întrebări și gânduri

Articolul nu a furnizat o descriere detaliată a caracteristicilor durerii participanților. Aceștia au declarat că au fost incluși pacienții cu stenoză spinală lombară sau hernie de disc lombară care erau programați pentru intervenții chirurgicale de fuziune a coloanei vertebrale sau proceduri de decompresie. Dar, în afară de aceasta, nu au fost menționate caracteristicile durerii. Deoarece simptomele pot varia foarte mult, de la parestezii și crampe subtile la pierderea severă a forței, tratamentele trebuie alese în funcție de simptomele prezente. O persoană ale cărei simptome neurologice se agravează rapid ar beneficia probabil mai mult de o intervenție chirurgicală de urgență, în timp ce o persoană cu crampe ușoare la nivelul picioarelor ar putea beneficia de o abordare non-chirurgicală.

În plus, au fost incluși atât pacienți cu stenoză spinală, cât și cu hernie discală lombară. Deși aceste patologii ar putea duce la o simptomatologie comună, fiziopatologia de bază este diferită. Stenoza coloanei vertebrale lombare se dezvoltă treptat, simptomele crescând de obicei în timp și poate fi considerată o afecțiune cu debut lent. Pe de altă parte, hernia de disc lombară se poate dezvolta, de asemenea, treptat, în timp, dar uneori un debut mai acut al herniilor de disc apare în urma unei leziuni sau traume bruște. Aceste patomecanisme de bază diferite ar fi putut juca, de asemenea, un rol important în factorii psihosociali asociați. De exemplu, o persoană cu simptome acute datorate unei hernii acute de disc lombar ar putea avea niveluri mai ridicate de anxietate, durere, kinesiofobie și catastrofizare decât o persoană care se confruntă cu o progresie relativ lentă a simptomelor în timp. Această din urmă persoană ar fi putut învăța că anumite mișcări pot crește durerea, dar nu trebuie evitate sau temute. Din păcate, diferențele dintre grupurile de pacienți nu au fost explorate. De asemenea, trebuie să subliniem faptul că mai mult de 80% dintre participanți erau afectați de stenoză spinală.

Efectuarea măsurătorilor psihosociale în ziua precedentă intervenției chirurgicale la nivelul coloanei lombare ar fi putut avea implicații asupra factorilor psihosociali în sine. Presupun că nivelurile de anxietate ar putea fi crescute în general în ziua anterioară unei astfel de proceduri.

Vorbește tocilar cu mine

O limitare potențial importantă este utilizarea PSEQ cu 2 itemi scurtați pentru captarea autoeficacității la pacienții cu chirurgie lombară. Deși autorii au indicat că această versiune prescurtată a obținut o consistență internă acceptabilă, ei admit, de asemenea, că ar putea să nu surprindă pe deplin natura multidimensională a autoeficacității durerii. Având în vedere că subiectul studiului este autoeficacitatea durerii, acest lucru reprezintă o amenințare importantă la adresa concluziilor studiului.

Cercetătorii din acest studiu au verificat multicolinearitatea și au constatat că relațiile dintre variabilele lor nu erau prea puternice (corelațiile erau cuprinse între 0,10 și 0,65, iar VIF-urile erau cuprinse între 1,0 și 3,3). Acest lucru înseamnă că multicolinearitatea nu a reprezentat o amenințare semnificativă la adresa constatărilor articolului și că aceștia ar putea avea o încredere rezonabilă în rezultatele analizei lor statistice privind asociațiile și efectul moderator al autoeficacității durerii la pacienții cu operație lombară programată.

Mesaje de luat în considerare

Nivelurile mai ridicate de autoeficacitate a durerii la pacienții programați pentru chirurgia lombară au arătat o asociere pozitivă directă cu calitatea vieții legate de sănătate. O autoeficacitate mai mare a durerii atenuează relațiile negative dintre intensitatea durerii, anxietate, kinesiofobie și catastrofizare cu HRQOL. Acest lucru indică faptul că, în această populație de pacienți programați pentru chirurgia coloanei vertebrale, nivelurile preoperatorii mai ridicate de autoeficacitate sunt asociate cu un profil psihosocial mai favorabil.

Atunci când pacienții au o credință mai puternică în capacitatea lor de a-și gestiona durerea, efectele negative ale unor lucruri precum durerea intensă, anxietatea, teama de a se mișca și catastrofizarea durerii sunt mai puțin puternice. Gândiți-vă la autoeficacitatea durerii ca la un fel de scut. Atunci când acest scut este mai puternic (autoeficacitate mai mare), nu scapă complet de lucrurile negative (cum ar fi durerea mare sau anxietatea), dar face ca impactul acestora să fie mai puțin sever asupra calității vieții pacientului înainte de operație. Studiul a arătat că această credință mai puternică în gestionarea durerii slăbește asocierile negative dintre aceste sentimente și experiențe dificile și cât de bine se simte pacientul în general.

Este important de reținut faptul că toate măsurătorile au fost obținute în ziua dinaintea intervenției chirurgicale, reprezentând, prin urmare, un instantaneu al stării participanților. Acestea nu reflectă nicio schimbare în rezultatele postoperatorii. Aceasta este cea mai mare limitare a unui studiu transversal. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu indică faptul că asociațiile negative mai puternice dintre factorii psihosociali și HRQOL apar la pacienții cu autoeficacitate scăzută și pot orienta cercetările viitoare pentru a înțelege modul în care autoeficacitatea durerii la pacienții cu chirurgie lombară poate influența rezultatele chirurgicale postoperatorii în timp.