Introducere

Este posibil ca fizioterapeuții care lucrează în clinici private și pe teren să nu aibă acces la echipamente specializate pentru a măsura forța și puterea, chiar dacă aceste informații sunt indispensabile pentru luarea deciziilor lor zilnice. Pentru a depăși acest lucru, au apărut o mulțime de teste de performanță funcțională, presupunând că acestea pot fi un bun proxy al capacităților cuiva. Aceste ipoteze trebuie să fie confirmate înainte de a putea da o semnificație acestor teste. La adulții în vârstă cu vârste cuprinse între 60 și 93 de ani, Alcazar și colab. (2020) a constatat că testul de performanță funcțională în picioare pe scaun de 30 de secunde a realizat o bună asociere cu puterea membrelor inferioare. Rămâne întrebarea dacă acest lucru ar fi valabil și în cazul unei populații mai tinere. Prin urmare, în acest studiu, asocierea dintre puterea maximă a extensorului piciorului și trei teste funcționale a fost evaluată într-un eșantion de adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani.

Metode

Participanții sănătoși cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani, care nu prezentau leziuni ale membrelor inferioare, au fost eligibili pentru acest studiu transversal. Autorii au fost interesați să afle dacă măsurarea puterii maxime a extensorului piciorului este asociată cu testele de performanță funcțională. 

Puterea maximă unilaterală a extensorului piciorului a fost măsurată utilizând Nottingham Power Rig, care servește drept măsurătoare standard de aur. Testul a necesitat ca participanții să stea așezați în poziție verticală, cu brațele încrucișate pe piept. Aceștia au trebuit să lovească pedala cât mai tare și cât mai repede posibil pentru a obține o mișcare unilaterală explozivă de extensie combinată a șoldului și a genunchiului. Au fost efectuate cel puțin cinci încercări pe fiecare parte, cu pauze de 30 de secunde între ele. Testul a fost încheiat în cazul în care a patra sau a cincea încercare nu a depășit cea mai mare putere de extensie a picioarelor obținută anterior. Puterea de extensie a picioarelor obținută a fost exprimată în wați și normalizată la greutatea corporală.

Această măsurare standard a fost comparată cu următoarele teste de performanță funcțională:

• Testul de ședere în picioare cu 5 repetări: A fost înregistrat timpul în care participantul a efectuat 5 încercări de a sta în picioare cât mai repede posibil. Fiecare picior a fost testat o dată.
• Test de 30 de secunde: În treizeci de secunde, participantul a efectuat cât mai multe repetări posibile ale mișcării șezând în picioare. Fiecare picior a fost testat o dată.
• Salt pentru distanță: A fost măsurată distanța maximă dintre linia de start și călcâiul piciorului la aterizare. Participanții au fost instruiți să sară cât mai departe posibil pe un picior cu mâinile la spate și să rămână în echilibru timp de 3 secunde după aterizare. Au fost efectuate trei încercări pe fiecare picior, alternând între piciorul stâng și cel drept.

Activitatea fizică auto-raportată a participanților a fost măsurată utilizând Chestionarul scurt pentru evaluarea activității fizice care îmbunătățește sănătatea (SQUASH). Acest chestionar măsoară durata și intensitatea activității fizice în activitățile de navetă, de petrecere a timpului liber, casnice și de muncă sau școlare. Participanții au fost rugați să raporteze efortul necesar pentru a finaliza aceste activități. Un echivalent metabolic a fost atribuit fiecărei activități sportive pentru a clasifica activitățile în intensități ușoare (2 la 4 MET), moderate (4 la 6,5 MET) sau viguroase (≥ 6,5 MET).

Corelația dintre rezultate a fost evaluată după cum urmează:

• 0.0-0.3: Neglijabil
• 0.3-0.5: Scăzut
• 0.5-0.7: Moderat
• 0.7-0.9: ridicat
• 0.9-1.0: Foarte ridicat

Rezultate

Acest studiu de cohortă prospectiv a inclus 52 de participanți, inclusiv 27 de bărbați și 25 de femei. Aceștia aveau în medie 30 de ani și un IMC de 24,2 kg/m2.

Numărul de repetiții a arătat o diferență între piciorul dominant și cel nondominant pentru testul de 30 de secunde în picioare, dar nu și pentru celelalte rezultate. 

Analizele de corelație au scos la iveală unele rezultate semnificative din punct de vedere statistic, însă o inspecție mai atentă a scos la iveală corelații neglijabile sau scăzute între diferitele teste de performanță funcțională și puterea maximă de extensie a picioarelor dominante și nondominante. 

De exemplu: 

Testul unilateral de ședere în picioare cu 5 repetări a demonstrat un coeficient de corelație de -0,42 și o valoare p<0,01 pe piciorul nondominant, indicând semnificație. Cu toate acestea, coeficientul de corelație este scăzut, deoarece se încadrează în intervalul 0,3-0,5. Deși semnificativă, corelația scăzută nu este probabil semnificativă.

Întrebări și gânduri

Nu au fost găsite asocieri importante între standardul de aur și cele trei teste de performanță funcțională. Ar trebui atunci să presupunem că aceste teste funcționale sunt inutile? Nu cred, deoarece poate fi și invers: poate că aceste teste nu reflectă ceea ce măsoară standardul de aur. Repetițiile consecutive din cadrul testelor șezând în picioare, în special testul șezând în picioare timp de 30 de secunde, înseamnă că performanța este din ce în ce mai afectată de oboseală. Puterea maximă a extensorului piciorului, măsurată cu ajutorul platformei de putere Nottingham, este concepută pentru a minimiza influența prin asigurarea odihnei între încercările maxime. Prin urmare, este mai puțin probabil ca un test puternic influențat de oboseală (cum ar fi testul de 30 de secunde în picioare) să se coreleze puternic cu o măsură concepută pentru a capta puterea maximă fără oboseală semnificativă.

De asemenea, pozițiile în care sunt efectuate testele sunt foarte diferite. Platforma de forță Nottingham necesită ca participantul să stea așezat, în timp ce testele de performanță funcțională sunt efectuate în picioare. În plus, participantul se află într-o poziție mai statică în cazul probei de forță Nottingham și al probei "șezând în picioare", în timp ce în cazul probei "salt la distanță" este necesară o mișcare dinamică explozivă. Testele funcționale nu măsoară pur și simplu aceeași putere maximă de extensie a picioarelor ca și instalația de forță Nottingham; ele măsoară performanța la sarcini care necesită puterea musculară, dar sunt influențate și de alte capacități fizice.

În timp ce participantul este așezat în timpul măsurătorii standard, testele unilaterale de ședere în picioare sunt efectuate în picioare pe un picior, ceea ce implică faptul că participantul trebuie să se echilibreze activ pe parcursul testului. Prin urmare, se poate întâmpla ca două construcții diferite să fie măsurate. În timp ce sonda de putere Nottingham, ca standard de referință în acest studiu, poate reflecta adevărata putere maximă a extensorului piciorului, testele de ședere în picioare sunt influențate de controlul postural și de echilibrul dinamic și pot reflecta mai degrabă modul în care forța musculară este utilizată dinamic, în loc să fie o reflectare reală a puterii musculare. De asemenea, este posibil să nu reflecte puterea maximă a extensorilor, deoarece presupun că statul în picioare de 5 ori nu v-ar determina să vă atingeți limitele.

Un alt aspect important de luat în considerare este populația diferită în care se desfășoară acest studiu. În studiul lui Alcazar, în care a fost găsită o asociere semnificativă între 30 de secunde de ședere în picioare și puterea extensorului piciorului, au fost incluse persoane în vârstă cu vârste cuprinse între 60 și 93 de ani. Studiul actual a avut o populație mult mai tânără, între 18 și 50 de ani, vârsta medie fiind de 30 de ani. De asemenea, este posibil să se fi produs o ușoară diferență în executarea testelor sit-to-stand, deoarece înălțimea scaunului a fost adusă la 50 cm în loc de 45 cm ca în studiul lui Alcazar. Este posibil ca această diferență să fi dus la o gamă mai redusă de mișcări în timpul sarcinilor de ședere în picioare, ceea ce a făcut mai ușor pentru majoritatea persoanelor să efectueze mai multe repetiții. De asemenea, în figura 1, se poate observa că a fost utilizată o pernă de spumă pentru a crește înălțimea scaunului, dar această pernă este un obiect mobil care poate avea implicații pentru repetabilitate. 

Analiza de corelație a arătat asimetrie între picioarele dominante și cele nondominante. Acest lucru este deosebit de remarcabil, deoarece a fost inclusă o populație sănătoasă. 

• Pe piciorul piciorul dominant, corelațiile dintre puterea maximă de extensie a piciorului și toate testele funcționale au fost în mod constant neglijabile și nesemnificative din punct de vedere statistic.
• Pe piciorul non-dominant, corelațiile dintre puterea maximă a extensorului piciorului și toate cele trei teste funcționale au fost scăzute, dar semnificative din punct de vedere statistic. A existat o corelație inversă scăzută cu testul de ședere în picioare cu 5 repetări și o corelație pozitivă scăzută cu testul de ședere în picioare în 30 de secunde și cu testul de salt la distanță.

Această diferență în ceea ce privește semnificația corelațiilor dintre piciorul dominant și cel non-dominant este o asimetrie-cheie evidențiată de studiu. Studiul sugerează că relația dintre puterea maximă de extensie a picioarelor și aceste teste funcționale diferă în funcție de faptul că este evaluat membrul dominant sau cel non-dominant. 

Vorbește tocilar cu mine

Dimensiunea eșantionului a fost estimată pe baza regulilor empirice bazate pe Van Voorhis și Morgan (2007). Este important să se înțeleagă că o regulă empirică este un ghid simplificat, nu o analiză riguroasă a puterii înaintea studiului. O analiză formală a puterii ar implica, de obicei, specificarea unei mărimi așteptate a efectului (de exemplu, puterea corelației pe care sperau să o detecteze), puterea dorită (de exemplu, 80%) și nivelul alfa (de exemplu, 0,05) pentru a calcula o dimensiune minimă precisă a eșantionului. Acest lucru indică faptul că dimensiunea eșantionului studiului a fost aleasă pe baza unui ghid pragmatic pentru cercetarea corelațiilor, mai degrabă decât pe baza unui calcul mai complex, individualizat al puterii, o limitare recunoscută de autori.

Nu a fost evaluată fiabilitatea între evaluatori, în ciuda faptului că trei examinatori diferiți au fost responsabili pentru efectuarea măsurătorilor. Autorii au subliniat faptul că procedurile au fost conforme cu un protocol predefinit, dar fără a face trimitere la document. 

Deși autorii au normalizat puterea în funcție de greutatea corporală pentru a permite compararea rezultatelor între participanți, nu s-au făcut adaptări la înălțimea scaunului. Utilizarea aceleiași înălțimi a scaunului pentru fiecare participant, indiferent de lungimea picioarelor sau de înălțimea totală, poate avea implicații serioase asupra comparabilității rezultatelor între participanții cu înălțimi mai mari și mai mici. Cu toate acestea, există ecuații care iau în considerare înălțimea scaunului, permițând fiecărui participant să adapteze scaunul la propria înălțime și să reducă la minimum posibilitatea de a avea o poziție mai avantajoasă sau dezavantajoasă la începutul testului.

Scorurile de activitate SQUASH nu au demonstrat nicio corelație semnificativă cu puterea maximă a extensorului piciorului. Ceea ce înseamnă că activitatea fizică autodeclarată, măsurată prin chestionarul SQUASH, nu are nicio legătură cu puterea maximă măsurată obiectiv a extensorului piciorului la adulții sănătoși. Aceasta înseamnă că nivelul raportat de activitate fizică al unei persoane nu indică câtă putere pot genera mușchii picioarelor în cadrul unui efort maxim și viceversa. Acestea măsoară probabil constructe diferite, iar unul nu poate fi utilizat ca indicator pentru celălalt.

Includerea unei populații sănătoase limitează generalizabilitatea la populațiile de pacienți. De asemenea, populația relativ tânără trebuie să fie luată în considerare la interpretarea acestor rezultate. La adulții în vârstă, par să existe corelații mai bune. 

Mesaje de luat în considerare

Testele de performanță funcțională nu sunt corelate cu puterea maximă a extensorilor picioarelor la adulții tineri. Acestea nu pot fi utilizate ca un indicator pentru estimarea puterii maxime de extensie a picioarelor. 

Testele funcționale unilaterale utilizate în mod obișnuit, cum ar fi 5 repetări ale poziției șezut-în picioare, 30 de secunde ale poziției șezut-în picioare și Hop for Distance nu par a fi indicatori fiabili ai puterii maxime a extensorului piciorului măsurată de un aparat de putere de referință. Studiul a constatat doar corelații neglijabile până la scăzute. Deși aceste teste funcționale sunt practice și pot evalua performanța la sarcini specifice care implică o combinație de putere, rezistență, echilibru și coordonare, ele nu ar trebui utilizate ca indicatori direcți ai puterii musculare maxime. Evaluările obiective și izolate ale puterii pot fi necesare pentru o măsurare reală a puterii maxime a extensorilor picioarelor.

Referință

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Evaluarea puterii musculare unilaterale a membrelor inferioare: Sunt testele funcționale unilaterale corelate cu puterea Nottingham Rig la adulții sănătoși? Int J Sports Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Aflați mai multe

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/