Cercetare
Diagnosticare și imagistică
2 iunie 2025
Prevalența simptomelor de tip neuropatic în tendinopatii și leziuni de suprasolicitare
Introducere
Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP) a definit durerea ca fiind clasificată ca durere nociceptivă, neuropatică și nociplastică. Aceste trei fenotipuri pot îndruma medicii să selecteze cel mai adecvat tratament pentru fiecare afecțiune. În timp ce tendinopatia este considerată a fi în principal de origine nociceptivă, rapoartele au speculat că poate fi prezentă o procesare modificată a durerii. Deoarece nu se cunosc prea multe despre procesarea alterată a durerii în tendinopatie, această revizuire sistematică și meta-analiză a examinat prevalența simptomelor de tip neuropatic în tendinopatie și leziuni de suprasolicitare ale extremităților superioare și inferioare.
Metode
Această revizuire sistematică cu meta-analiză a inclus adulți cu vârsta de 18 ani și peste cu tendinopatie dureroasă a extremităților superioare sau inferioare. Aceștia nu prezentau nicio afecțiune care ar putea duce la alterarea procesării durerii nociceptive, cum ar fi fibromialgia sau artrita reumatoidă.
Diagnosticul de tendinopatie a fost stabilit și ar putea fi completat cu imagini pozitive, însă acest lucru nu a fost necesar. Persoanele incluse cu tendinopatie au trebuit să fie comparate cu un grup de persoane fără durere care nu aveau nicio afecțiune dureroasă musculo-scheletală.
Rezultatul primar a fost prevalența simptomelor de tip neuropatic în tendinopatie și sau leziuni de suprasolicitare, evaluate utilizând orice măsură a rezultatelor raportate de pacienți (PROM). Studiile eligibile au fost studii de caz-control sau de cohortă transversale sau prospective. De asemenea, ar putea fi incluse studii clinice, dar în acest caz au fost utilizate doar datele de referință pentru analiză. Au fost excluse studiile care examinau durerea de tendon indusă experimental.
Rezultate
Din 1285 de înregistrări, 8 studii au fost incluse în revizuire și meta-analiză. Cinci au fost studii de cohortă, unul a fost un studiu caz-control, iar două au fost studii clinice. Epicondilalgia laterală a fost examinată în două articole, trei studii au analizat tendinopatia rotuliană sau a cvadricepsului, două studii s-au referit la durerea plantară a călcâiului/fasciita plantară, sindromul durerii trohanteriene mari a fost evaluat în două studii, iar cinci studii s-au referit la tendinopatia lui Ahile. Un studiu nu a menționat tendinopatia investigată.
Prin includerea acestor opt studii, a fost inclus un eșantion de 920 de pacienți cu tendinopatie dureroasă. În medie, jumătate au fost femei, iar vârsta medie a fost de 51 de ani (SD: 12,5 ani). Durata medie a durerii a fost de 30 de luni (SD: 28,5 luni).
Studiile au evaluat prezența simptomelor neuropatice în tendinopatie utilizând chestionarul painDETECT în 5 studii, Self-Report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms (S-LANSS) în 2 studii și Douleur Neuropathique-4 (DN-4) într-un studiu.
S-a constatat o prezență generală a simptomelor de tip neuropatic în tendinopatie de 30% (95% CI 22% la 38%), cu o eterogenitate ridicată (I2 = 79%). S-a observat o mare variație în prezența simptomelor de tip neuropatic în diferitele regiuni ale corpului. Durerile de călcâi plantar și epicondilalgia laterală au fost cel mai frecvent însoțite de simptome neuropatice, cu prevalențe de 44% și, respectiv, 42%. Sindromul durerii trohanterice mari a avut o prevalență raportată a simptomelor de tip neuropatic de 32%. Prevalența simptomelor de tip neuropatic în tendinopatia achileană a fost diferită între tendinopatiile neinserționale și cele inserționale, cu o prevalență de 38% raportată în cazul tendinopatiilor inserționale, în timp ce în cazul tendinopatiilor neinserționale s-a constatat o prevalență de numai 11%. În cele din urmă, a fost raportată o prevalență de 16% în tendinopatia cvadriceps/patelară.
Întrebări și gânduri
O prevalență generală a simptomelor neuropatice de 30% este destul de remarcabilă și nu trebuie neglijată. Prevalența a variat în funcție de afecțiune, fiind raportată o prevalență mai mare în cazul durerii plantare a călcâiului comparativ cu tendinopatia neinserțională.
În special în diagnosticul diferențial, aceste fenotipuri mixte de durere pot face raționamentul clinic mai dificil. Nu a fost specificat modul în care diagnosticul de tendinopatie a fost stabilit în studiile individuale incluse, astfel încât nu suntem pe deplin siguri că pacienții cu tendinopatie adevărată au fost incluși numai.
Deși IASP a definit 3 fenotipuri distincte de durere, există dezbateri cu privire la validitatea categorizării durerii. Din studiul lui Kosek et al., (2021), această schemă poate ajuta la diferențierea fenotipurilor durerii.
Durata medie a durerii a fost de 30 de luni, ceea ce poate fi un motiv de îngrijorare. Aceste persoane au avut sau nu tratamente anterioare? Desigur, a fost inclusă o populație eterogenă cu diferite localizări ale tendinopatiei. Atunci când o persoană suferă de durere pentru o perioadă îndelungată, aceasta poate provoca multe efecte dăunătoare. În cazul în care motorul inițial al durerii a fost poate predominant de origine nociceptivă, se pot dezvolta modificări în matricea durerii din creier, ceea ce duce la apariția durerii nociplastice. Dar în afară de aceasta, decondiționarea poate slăbi unitățile musculare și tendinoase, ducând la scăderea producției de forță și a rezistenței. Toate acestea pot duce la diverse probleme legate de activitățile de zi cu zi și pot interfera cu somnul și interacțiunea socială, care pot sta la baza durerilor cronice raportate.
Vorbește tocilar cu mine
Prevalența simptomelor de tip neuropatic în tendinopatii și leziuni cauzate de suprasolicitare a fost înregistrată cu ajutorul PROM-urilor de auto-raportare. Deși aceste simptome sunt de origine senzorială, există măsurători pentru obiectivarea implicării neuropatice, cum ar fi testarea senzorială cantitativă. Autorii au concluzionat că un diagnostic clinic de tendinopatie a fost suficient.
Diagnosticele de tendinopatie din studiile incluse au fost stabilite în principal clinic în majoritatea cazurilor, fără confirmarea modificărilor tendinoase prin analize imagistice. Cu toate acestea, imagistica nu este necesară pentru un diagnostic de tendinopatie dureroasă, ceea ce am arătat deja în revizuirea noastră privind tendinopatia tibialului posterior. Cu toate acestea, nu am primit nicio informație cu privire la modul în care au fost luate în considerare diagnosticele diferențiale, ceea ce face dificil să fim cu adevărat încrezători că au fost incluse numai tendinopatiile pure 100%. Studiul realizat de Traweger et al. (2025) arată clar că există o mulțime de diagnostice diferențiale în localizarea tendonului lui Ahile, după cum se poate vedea în imaginea de mai jos. Atunci când o patologie a nervului sural este diagnosticată greșit ca o tendinopatie achiliană de proporție medie, prezența mai multor simptome de tip neuropatic ar fi evidentă. Necunoașterea exactă a modului în care a fost stabilit diagnosticul de tendinopatie este o limitare a acestui studiu.
Calitatea generală a studiilor incluse a fost de la moderată la bună, dar din cauza eterogenității ridicate a rezultatelor grupate, rezultatele observate ar trebui luate în considerare cu atenție. Doar pentru sindromul durerii trohanterice mari s-a constatat o eterogenitate scăzută, în timp ce epicondilalgia laterală și tendinopatia rotuliană/quadricepsului au prezentat o eterogenitate moderată în rezultate. Dar, chiar și atunci când se analizează diferitele regiuni anatomice, numărul scăzut de studii incluse pentru fiecare regiune corporală poate, de asemenea, să justifice prudența.
Deoarece a existat o variație mare între studii, evidențiată de intervalele de încredere largi, generalizabilitatea rezultatelor este limitată. Această variație s-ar putea datora diferitelor criterii de diagnostic, populațiilor de pacienți sau duratei simptomatologiei în studiile individuale.
Mesaje de luat în considerare
Prezența simptomelor de tip neuropatic în tendinopatii și leziuni de suprasolicitare sugerează că tendinopatiile nu pot fi întotdeauna pur nociceptive. În schimb, acestea pot avea un profil de durere mixt, implicând atât mecanisme nociceptive, cât și neuropatice. Eterogenitatea ridicată justifică interpretarea atentă a rezultatelor, deoarece a existat o mare variație între studii (de exemplu, în durata tendinopatiei variind de la 13,5 luni la 43,2 luni. Cu toate acestea, ar trebui să luați în considerare prezența simptomelor de tip neuropatic pentru a înțelege mai bine fenotipurile durerii care determină plângerile pacientului dumneavoastră.
Referință
Cum poate fi nutriția un factor crucial pentru sensibilizarea centrală - Prelegere video
Urmăriți această prelegere video GRATUITĂ despre nutriție și sensibilizare centrală susținută de Jo Nijs, cercetătorul nr. 1 în Europa în domeniul durerii cronice. Ce alimente ar trebui să evite pacienții vă va surprinde probabil!
