Introducere

Știm că factorii din modelul biopsihosocial influențează aproape întotdeauna durerea. Cu toate acestea, tratamentele chirurgicale se concentrează în principal pe corectarea sau repararea structurilor deteriorate, cum ar fi rupturile manșetei rotatorilor. Deoarece rezultatele după repararea manșonului rotator prezintă o variabilitate ridicată - unele persoane se îmbunătățesc în mare măsură, în timp ce altele rămân cu durere și deficite - selectarea persoanelor care ar putea beneficia de o intervenție chirurgicală a manșonului rotator este extrem de importantă. Deoarece nu există nicio relație între dimensiunea lacrimilor și intensitatea durerii(Dunn et al., 2014)(Pietroski et al. 2022), mai mulți factori sunt în joc. Acest studiu a dorit să examineze factorii dincolo de caracteristicile biomedicale pentru a face un prognostic solid pentru repararea manșetei rotatorilor. Acesta a luat în considerare factorii psihosociali, somnul și procesarea centrală a durerii pentru a face un prognostic privind recuperarea de la durere și îmbunătățirea funcției și a calității vieții.

Metode

Acest studiu observațional, longitudinal a inclus pacienți supuși pentru prima dată unei reparații a manșonului rotator la un spital elvețian. Pacienții în vârstă de peste 18 ani au fost incluși dacă au fost programați pentru prima lor intervenție chirurgicală la manșonul rotatorilor.

A fost inclusă o gamă largă de factori prognostici candidați. A avut loc o reducere treptată după analizele intermediare pentru a păstra factorii semnificativi în model. Ca atare, studiul a analizat mai mulți factori modificabili și nemodificabili, inclusiv, dar fără a se limita la:

• Factori psihosociali: Catastrofizarea durerii, stresul perceput și așteptările pacientului.
• Variabile legate de somn: Calitatea și eficiența somnului.
• Procesarea centrală a durerii: Scorurile Inventarului de sensibilizare centrală (CSI), hiperalgezia la rece și pragurile durerii prin presiune.

Rezultatul primar a fost indicele Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) pentru durere, funcție, dizabilitate, calitatea vieții și sănătatea emoțională. Rezultatele secundare au inclus valoarea subiectivă a umărului (SSV) pentru funcția umărului și EuroQol EQ-5D-5L pentru calitatea generală a vieții.

Studiul a urmărit să determine modul în care factorii psihosociali, indicii legați de somn și proxies ai procesării durerii centrale, împreună cu vârsta, sexul și indicele de masă corporală, au influențat rezultatele postoperatorii la 12 săptămâni și 12 luni. Măsurile preoperatorii au fost luate cu 1-21 de zile înainte de operație.

Rezultate

142 de participanți au fost incluși în studiu. Caracteristicile de bază ale acestora sunt prezentate în tabelul de mai jos. O proporție egală de persoane aveau rupturi izolate ale tendonului supraspinos sau combinate ale tendonului supraspinos și infraspinos. O minoritate (11%) au prezentat rupturi multitendinoase care au afectat tendoanele supraspinos, infraspinos și subscapularis. Aceeași proporție (10%) de rupturi combinate ale tendonului supraspinos și subscapular a fost prezentă la momentul inițial. Rupturile subscapulare izolate au apărut cel mai rar (6%). Aproape jumătate dintre participanți au suferit o ruptură traumatică (56%), în timp ce cealaltă jumătate au suferit rupturi netraumatice (44%).

Modelul a identificat cinci factori prognostici semnificativi care influențează recuperarea. Pentru a stabili un prognostic de reparare a manșonului rotator pentru rezultatul primar WORC la 1 an după operație, trebuie luate în considerare următoarele variabile :

• Așteptările privind reducerea simptomelor la 1 an: Așteptările mai mari de îmbunătățire au fost legate de rezultate mai bune în ceea ce privește scorurile WORC de-a lungul timpului.
• Durere neuropatică (DN4): Scorurile mai mari pe scara Douleur Neuropathique 4 (DN4) au fost asociate cu scoruri WORC mai slabe.

Trei factori prognostici semnificativi au rămas pentru rezultatele secundare:

• Percepția rănilor (subscala consecințelor IPQ-R): Pacienții care și-au perceput leziunea ca având un impact negativ semnificativ asupra vieții lor de zi cu zi au avut scoruri mai slabe ale funcției umărului (SSV).
• Calitatea somnului: O mai bună calitate a somnului a fost legată de îmbunătățirea calității generale a vieții (EQ-5D-5L) și a funcției emoționale.
• Eficiențasomnului: O eficiență mai mare a somnului, măsurată ca raport între timpul de somn și timpul petrecut în pat, a prezis o calitate mai bună a rezultatelor vieții.

Întrebări și gânduri

La stabilirea unui prognostic de reparare a manșetei rotatorilor, așteptările cu privire la intervenția chirurgicală pentru ameliorarea plângerilor au fost legate de un rezultat mai bun în ceea ce privește simptomele, funcția umărului și calitatea vieții aferente, reflectate de rezultate WORC mai bune. Acest lucru este de înțeles dintr-o perspectivă mai biomedicală a pacientului. Atunci când un pacient se așteaptă ca intervenția chirurgicală să repare tendonul și să "rezolve" problema umărului său, probabil că starea sa se va îmbunătăți semnificativ după operație. Pe de altă parte, pacienții care au așteptări negative sau care consideră că problema lor cu umărul este complet ireparabilă vor avea mai puține îmbunătățiri în ceea ce privește rezultatele WORC ale simptomelor umărului, funcția și calitatea vieții. În cazul acestor pacienți, ar trebui să se acorde prioritate unei bune consilieri pentru a le modifica așteptările, dar atunci când nu se poate ajunge la o schimbare a așteptărilor, se pune întrebarea dacă intervenția chirurgicală este tratamentul potrivit pentru ei.

Prezența catastrofizării durerii, sensibilizarea centrală bazată pe CSI și distribuția durerii/suprafața durerii au fost factori de prognostic care au fost reținuți în model pe baza semnificației statistice, dar intervalele lor de încredere au indicat nesemnificativitatea prin acoperirea zero. Autorii indică faptul că acești factori pot împiedica potențial așteptările pozitive și, prin urmare, traiectoria rezultatelor WORC.

Caracteristicile durerii neuropatice influențează evoluția ameliorărilor în rezultatul primar WORC. Anterior, a fost stabilit un scor limită de 4 pentru a indica prezența caracteristicilor durerii neuropatice, iar studiile au confirmat un risc dublat de durere postoperatorie acută prelungită în cazul în care pacienții cu aceste caracteristici au fost operați.

Vorbește tocilar cu mine

Stabilirea unui prognostic pentru repararea manșonului rotator poate fi dificilă. Folosind cadrul prezentat în acest studiu, ne putem îmbunătăți raționamentul prognostic. În stabilirea unui prognostic, acest studiu a subliniat importanța depistării precoce a tulburărilor psihosociale și legate de somn.

A fost valoros faptul că studiul a început cu un set mare de factori prognostici candidați, mai degrabă decât cu un subset mic. Adesea, în cercetarea în domeniul prognosticului, se studiază un set fix de variabile sau se utilizează o abordare de selecție directă. Reducerea treptată, așa cum a fost utilizată în studiul actual, este mai puțin predispusă la prejudecăți. O limitare constă în faptul că studiul nu a ținut cont de caracteristicile nemodificabile, cum ar fi dimensiunea lacrimilor, care pot afecta rezultatele. În plus, calitatea și eficiența somnului autoevaluate pot fi distorsionate.

Abordarea pragmatică a facilitat integrarea în setările din lumea reală prin utilizarea unui design longitudinal, ceea ce face ca rezultatele să fie aplicabile chirurgilor și fizioterapeuților. În plus, a fost evitată selecția părtinitoare, deoarece au fost utilizate date de la consultații consecutive ale pacienților. Un alt aspect bun al acestui studiu a fost utilizarea a 3 modele diferite pentru a studia separat rezultatul primar WORC și rezultatele secundare SSV și EQ-5D-5L.

Mesaje de luat acasă

Pentru a face un prognostic precis al reparării manșonului rotator la un an, ar trebui să se pună la îndoială așteptările, caracteristicile durerii neuropatice, percepția leziunilor și somnul. Acești factori sunt modificabili și putem utiliza rezultatele pentru a îmbunătăți evaluările preoperatorii prin identificarea pacienților cu risc de recuperare slabă din cauza problemelor psihosociale și de somn. Intervențiile precum terapia cognitiv-comportamentală (CBT) pentru catastrofizarea durerii și educația privind igiena somnului pot îmbunătăți rezultatele. În plus, educarea pacienților cu privire la sensibilizarea centrală și gestionarea caracteristicilor durerii neuropatice înainte de intervenția chirurgicală poate ajuta la stabilirea unor așteptări realiste și poate stimula recuperarea postoperatorie.

Referință

Schwank A, Struyf F, Struyf T, Mertens M, Gisi D, Benninger E, Meeus M. Factori psihosociali, somn și procesarea durerii centrale pentru a face un prognostic cu privire la recuperarea durerii, a funcției și a calității vieții după repararea manșetei rotatorului: Un studiu longitudinal exploratoriu. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 Aug;54(8):530-540. doi: 10.2519/jospt.2024.12398. PMID: 39096935.