Mielopatia cervicală spondilotică (CSM)

Introducere
-
CSM este principala cauză a leziunilor măduvei spinării la adulți, adesea din cauza îmbătrânirii care afectează vertebrele cervicale.
-
Studiile arată un raport bărbați-femei de 2,7:1, cu o vârstă medie de diagnostic de 63,8 ani, afectând în principal nivelul C5/C6.
-
Se includ traumatismele, greutatea axială pe gât/cap, predispoziția genetică și fumatul.
Patofiziologie
-
Factorii cheie includ degenerarea discului, formarea osului subperiostal, osificarea ligamentului longitudinal posterior și hipertrofia ligamentului flavum, ceea ce duce la comprimarea și îngustarea canalului spinal.
Prezentare clinică
-
Simptomele includ anomalii ale mersului, rigiditate a coloanei cervicale, dureri acute la nivelul brațelor, disfuncții motorii, modificări ale senzațiilor, pierderea forței, propriocepție redusă, probleme de toaletă și semnul lui L'Hermitte.
Examinare
-
Examinarea poate utiliza un grup de teste care include deviația mersului, testul lui Hoffman, semnul supinatorului inversat, semnul Babinski și vârsta de peste 45 de ani pentru a ajuta la diagnosticare.
Tratament
- Considerată în primul rând o afecțiune chirurgicală din cauza naturii progresive a deficiențelor cauzate de tratamentele neoperatorii. Studiile susțin rezultate mai bune cu intervenția chirurgicală, în special în cazurile de CSM moderată până la severă.
- Ghidurile de management sugerează intervenția chirurgicală sau o încercare de reabilitare structurată pentru CSM ușoară, cu o recomandare puternică pentru intervenția chirurgicală în cazurile moderate până la severe. Se recomandă monitorizarea clinică periodică a pacienților cu compresie a măduvei cervicale, dar fără mielopatie.
Referințe
Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). Comparație retrospectivă a rezultatelor chirurgicale pentru pacienții cu mielopatie toracică cauzată de osificarea ligamentului longitudinal posterior: Decompresie posterioară cu fuziune vertebrală instrumentată versus decompresie anterioară modificată prin abordare posterioară. Journal of Orthopaedic Science, 27(2), 323-329.
Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S., & Richardson, W. (2010). Constatări clinice grupate pentru diagnosticarea mielopatiei coloanei cervicale. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 18(4), 175-180.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). Un ghid de practică clinică pentru gestionarea mielopatiei cervicale degenerative: introducere, justificare și domeniu de aplicare. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). Un ghid de practică clinică pentru gestionarea pacienților cu mielopatie cervicală degenerativă: recomandări pentru pacienții cu boală ușoară, moderată și severă și pentru pacienții nonmielopatici cu dovezi de compresie a măduvei. Global spine journal, 7(3_suppl), 70S-83S.
McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., & Donnally, C. J. (2020). Mielopatia spondilotică cervicală: un ghid de diagnosticare și gestionare. The Journal of the American Board of Family Medicine, 33(2), 303-313.
Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). Managementul non-operator al mielopatiei cervicale: o revizuire sistematică. Spine, 38(22S), S55-S67.
Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). Rezultatul pacienților tratați pentru mielopatia cervicală: un studiu prospectiv, multicentric cu revizuire clinică independentă. Spine, 25(6), 670-676.