Introducere

Săptămâna trecută, analiza noastră de cercetare a acoperit subiectul adaptărilor alergării care pot ajuta la gestionarea durerii patellofemurale. Acest articol s-a axat în special pe alergători. În ciuda faptului că durerea patelofemurală este activă la persoanele tinere și adesea active, nu toți sunt alergători. Revizuirea cercetării din această săptămână abordează subiectul progresiilor de încărcare a articulației patelofemurale pentru a solicita progresiv mai mult sau mai puțin articulația patelofemurală. Să știți de unde să începeți și cum să progresați este deosebit de important pentru dvs. ca clinician, pentru a ghida eficient pacienții cu dureri patelofemurale prin procesul de reabilitare. Motivul pentru care autorii au efectuat această cercetare a fost acela că programele recente de reabilitare pot fi prea simpliste, conform unei analize sistematice efectuate de Dischiavi et al. (2021). Echilibrul dintre sarcinile prea mici și prea mari trebuie luat în considerare în mod corespunzător în timpul reabilitării pentru a ști de unde să se înceapă și când să se reducă sarcinile. Cum puteți face acest lucru în mod eficient? Citiți mai departe!

Metode

Pentru cercetarea progresiilor de încărcare a articulației patelofemurale, studiul a recrutat adulți sănătoși cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani care nu prezentau semne de leziuni ale membrelor inferioare sau probleme ale coloanei vertebrale în ultimele 6 luni. Acestea nu prezentau dureri anterioare ale genunchiului și nici nu aveau antecedente de leziuni ale articulației patelofemurale.

Acești participanți au primit îmbrăcăminte de exercițiu standard și pantofi de alergare și au fost instalați cu 31 de markeri peste reperele anatomice de pe pelvis, partea superioară a trunchiului și picioare. Ei au efectuat 35 de exerciții de susținere a greutății utilizate în mod obișnuit în viața de zi cu zi sau în reabilitarea prin fizioterapie.

Apoi au fost calculate unghiurile de flexie și momentele de extensie ale articulației genunchiului pentru a defini sarcinile asupra articulației patelofemurale. Forțele estimate ale articulației patelofemurale au fost normalizate la greutatea corporală a participantului. Au fost măsurate trei variabile diferite de încărcare pentru a cuantifica sarcinile asupra articulației patelofemurale:

• Vârful de încărcare: care este forța maximă în timpul fiecărei repetări
• Impulsul de încărcare: relația dintre forță și timp
• Rata de încărcare: modificarea maximă a forței în timp

Media acestor trei variabile a fost utilizată pentru a calcula indicele de încărcare, care variază între 0 și 1, 0 reprezentând nicio sarcină și 1 reprezentând un exercițiu care ar avea un vârf și un impuls de încărcare maxim.

Exercițiile au fost clasificate în 3 niveluri pentru a permite realizarea progresiilor de încărcare a articulației patelofemurale.

1. Nivelul 1 a fost format din exerciții cu un indice de încărcare sub 0,333: sarcini reduse
2. Nivelul 2 a reflectat un indice de încărcare între 0,334 și 0,667: încărcări moderate
3. Nivelul 3 a constat în exerciții cu un indice de încărcare mai mare de 0,667: sarcini mari

Rezultate

Figura de mai jos prezintă clasamentul exercițiilor în funcție de indicii de încărcare. Cele mai mici sarcini asupra articulației patelofemurale au fost exercitate în timpul mersului. Exercițiile din nivelul 1 au avut o încărcare maximă a articulației patelofemurale cuprinsă între 0,6 și 4,9 ori greutatea corporală.

Nivelul 2 a cuprins cele mai multe exerciții, exercițiul cu cea mai mică sarcină fiind o săritură laterală repetată bilateral la o viteză regulată. Acest exercițiu a fost chiar sub sarcina de alergare. Exercițiul cu cea mai mare sarcină patelofemurală de la nivelul 2 a fost saltul unilateral cu contramișcare. Sarcina maximă a articulației patelofemurale în acest nivel a variat de la 4,3 la 7,1 ori greutatea corporală

Trei exerciții dificile au fost în nivelul 3:

1. Ghemuit cu un singur picior la adâncime maximă
2. Squat spaniol de 3 secunde
3. Ghemuit cu un singur picior

Exercițiile de nivel 3 au variat de la 4,5 la 8,2 ori greutatea corporală.

Această cifră este construită pe baza unei greutăți de 50% a vârfului de încărcare și a unei greutăți de 50% a impulsului de încărcare. Autorii au furnizat o foaie Excel în materialul suplimentar pe care o puteți adapta pentru a clasifica din nou exercițiile și pentru a modifica greutatea vârfului de încărcare, impulsul și rata.

Tabelul de mai jos arată încărcarea maximă, impulsul și rata de încărcare pentru toate exercițiile din cele trei niveluri.

Întrebări și gânduri

Acest studiu prezintă un interes deosebit, deoarece a studiat doar exercițiile de susținere a greutății pentru a realiza progresii de încărcare a articulației patelofemurale. Deoarece încărcarea exercițiilor pentru durerea patelofemurală este adesea insuficientă, acest studiu deschide o ușă importantă.

Vârfurile, impulsurile și ratele de încărcare au variat mult: o săritură produce un vârf mai mare decât un ghemuit cu două picioare, de exemplu, deși acesta din urmă este caracterizat de un impuls de încărcare mai mare din cauza duratei mai lungi. În mod similar, exercițiul de alergare și tăiere și squat-ul bulgar au avut un indice de încărcare similar. Indicele de încărcare fiind la fel de ridicat între aceste două exerciții, diferența constă din nou în durata exercițiului și în sarcinile maxime. Prin urmare, este important să vă gândiți la stimulul pe care doriți să îl antrenați în timpul unui exercițiu. În acest caz, foaia de lucru Excel furnizată de autori este deosebit de utilă, deoarece puteți reclasifica exercițiile în funcție de stimulul pe care doriți să îl accentuați.

De exemplu, un fizioterapeut poate considera că rata de încărcare este un parametru principal, având în vedere proprietățile mecanice ale cartilajului articular (care depinde de încărcare) și faptul că pacienții cu dureri patelofemurale întâmpină frecvent dificultăți în reluarea alergării. Ca urmare, medicul ar putea aranja aceste antrenamente într-o secvență diferită care să acorde prioritate creșterii treptate a ratei de încărcare. Acest lucru poate fi realizat prin acordarea unei ponderi mai mari exercițiului în indicele de încărcare.

Cele trei exerciții de nivel 3 sunt toate variații ale ghemuitului și necesită o mare flexie a genunchiului. De asemenea, durează mai mult, ceea ce sporește presiunea asupra articulației patelo-femurale. Variațiile ghemuitului sunt adesea efectuate înainte de exercițiile de sărituri. Contrar credinței comune conform căreia săriturile și alergarea exercită o presiune puternică asupra genunchiului (și a articulației femural-patelare), acest studiu arată că, din cauza duratei mai lungi a forțelor exercitate în timpul ghemuirii, presiunea asupra articulației este mult mai mare decât în timpul exercițiilor de săritură și alergare.

Atunci când figura a fost rearanjată pentru a pune mai mult accent pe rata de încărcare (50%) a exercițiului (schimbarea instantanee maximă a forței în timp), mai puțin pe vârf (30%) și mai puțin pe impulsul de încărcare (20%), ordinea exercițiului s-a schimbat. De exemplu, un exercițiu de tip run-and-cut care a fost clasificat ca exercițiu de nivel 2 a devenit un exercițiu de nivel 3. Motivul constă în rearanjarea indicilor de încărcare a articulației patelo-femurale. O alergare și tăiere este un exercițiu rapid și dinamic și necesită mai puțină încărcare în timp (impuls de încărcare) decât un ghemuit spaniol de 3 secunde. Atunci când se acordă mai puțină importanță vârfului și impulsului de încărcare și mai mult ratei de încărcare, un exercițiu de durată mai lungă va deveni un exercițiu care creează o rată de încărcare mai mare și, ca atare, va fi reclasificat la un exercițiu de nivel 3.

Vorbește tocilar cu mine

Exercițiile au fost împărțite în 4 module pentru a minimiza epuizarea fizică și executarea suboptimală a exercițiilor. Puteți vedea descrierea fiecărui exercițiu în apendicele A1 de pe site-ul editurii. Au fost înregistrate șapte până la zece încercări cu diferite niveluri de intensitate, cu 3-5 minute de odihnă între fiecare exercițiu. S-a verificat vizual dacă participanții nu au fost epuizați. În plus, sarcinile au fost normalizate la greutatea corporală pentru a permite compararea între exerciții și persoane din diferite categorii de greutate. Toate acestea sunt aspecte metodologice bune.

Unele limitări pot consta în următoarele:

• Exercițiile au fost executate în aceeași ordine. Acest lucru ar fi putut provoca un efect de învățare.
• A fost construit un model care limita genunchiul doar la flexie și extensie, ceea ce este, desigur, prea simplist. Prin urmare, acest studiu nu poate face presupuneri cu privire la ceea ce se întâmplă în planurile frontal (abducție și adducție) și transversal (rotație internă și externă) ale mișcării.
• În cadrul analizelor a fost ales piciorul drept, în timp ce preferința pentru picior nu a fost luată în considerare. Îmi pot imagina că dacă partea stângă este dominantă, veți avea performanțe mai bune atunci când piciorul stâng este măsurat.
• Flexoarele genunchiului nu au fost luate în considerare în model și, ca atare, efectele potențiale ale co-activării genunchiului sunt neglijate. Forța cvadricepsului poate fi subestimată de până la 1,5 ori greutatea corporală atunci când se neglijează coactivarea musculară.

Powers et al. (2014) au raportat că tensiunea maximă de încărcare a articulației patelofemurale a unei extensii de picior cu lanț deschis este egală cu ghemuirea cu două picioare la 60°, care a fost clasificată ca exercițiu de nivel 1 în acest studiu. Autorii acestui studiu au subliniat faptul că, atunci când efectuați un exercițiu de extensie a piciorului cu cinetică deschisă cu o flexie mai mare a genunchiului, sarcina maximă a articulației patelofemurale este chiar mai mică decât sarcina experimentată în articulație în timpul mersului. Acest lucru confirmă încă o dată siguranța exercițiului de extensie a genunchiului cu lanț cinetic deschis, adesea criticat. Nu uitați să verificați blogul lui Kai în cazul în care doriți să aflați mai multe despre asta!

Un aspect important de menționat este populația sănătoasă în care a fost efectuat acest studiu. Prin urmare, este posibil ca aceste sarcini ale articulației patelofemurale să nu fie direct reprezentative pentru o persoană cu dureri patelofemurale. Cu toate acestea, prin studierea participanților sănătoși fără dureri de genunchi, influența pe care durerea ar putea-o avea asupra efectuării exercițiilor este eliminată și putem presupune că clasamentul exercițiilor poate fi reprezentativ pentru ceea ce se întâmplă în articulația genunchiului independent de durere.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu ne oferă 35 de exerciții clasificate în funcție de contribuția lor relativă la progresia încărcării articulației patelo-femurale. Dacă pacientul întâmpină dificultăți în alergare, de exemplu, puteți utiliza aceste informații pentru a adapta reabilitarea prin alegerea temporară a unor exerciții care creează o sarcină mai mică asupra articulației patelofemurale. Exercițiile pot fi clasificate în funcție de importanța relativă pe care doriți să o atribuiți reabilitării unei persoane. Pentru unii, ați dori să creați mai multă încărcare în timp în loc de un vârf de încărcare (de exemplu, activarea în timpul fazelor timpurii de reabilitare), pentru alții ați prefera să creați mai multe vârfuri de încărcare în timpul exercițiilor (de exemplu, fazele târzii de reabilitare și revenire la sport). Fișa de lucru Excel online vă permite să rearanjați exercițiile în funcție de preferințele dvs. de reabilitare. Ca atare, acest studiu poate fi utilizat pentru a face progresii de încărcare a articulației patellofemurale bazate pe dovezi, mai degrabă decât pe cea mai bună presupunere!

Referință

Song K, Scattone Silva R, Hullfish TJ, Silbernagel KG, Baxter JR. Progresia încărcării articulației patelofemurale pe parcursul a 35 de exerciții de reabilitare cu suport de greutate și activități de viață zilnică. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2110-2119. doi: 10.1177/03635465231175160. Epub 2023 Jun 5. PMID: 37272685; PMCID: PMC10315869.