Osteoartrita este o afecțiune cronică care afectează multe persoane din întreaga lume. Unul dintre cele mai frecvente simptome este o acutizare a durerii. Crizele de osteoartrită pot duce la trezire nocturnă, efuziune a genunchiului, rigiditate matinală și șchiopătare. Acest blog explorează conceptul de erupții acute în osteoartrită. Acesta explorează, de asemenea, teama de a avea o acutizare acută și posibilii factori declanșatori ai acesteia.
Flare-up-uri în osteoartrită: Ce sunt acestea?
Parry și colab. (2018) au investigat ce definiții ale erupțiilor acute au existat în literatură. Cu toate acestea, în prezent nu există o singură definiție acceptată a unei erupții OA, analiza lor a 69 de lucrări publicate indică câteva caracteristici cheie.
Aceștia au constatat că apariția sau agravarea simptomelor și semnelor dincolo de variabilitatea normală de zi cu zi a fost utilizată în mare măsură pentru a defini crizele acute în osteoartrită. Aceasta include o sensibilitate crescută la durere sau agravarea simptomelor legate de umflături, inflamații, eritem, căldură, șchiopătare, rigiditate matinală, trezire nocturnă și durere nocturnă.
Nu există un interval de timp definit pentru ca erupția să dureze. În multe studii, este necesar un prag minim de intensitate a durerii pentru a considera că o persoană are crize de durere. Multe studii au solicitat o intensitate minimă a durerii de 4 din 10 pe VAS. Atunci când a fost utilizat WOMAC, studiile s-au concentrat în principal pe problema durerii raportate în timpul mersului pe o suprafață plană. Faptul că nu este definită o durată minimă a erupției face dificilă diferențierea erupțiilor acute de variabilitatea zilnică. În acest caz, un jurnal al pacientului ar putea fi util.
Factorii declanșatori - este vremea de vină?
Este posibil să fi auzit de la multe persoane afectate de osteoartrită că vremea le influențează simptomele. Dar este vremea de vină?
Modificările stresului articular local ar putea fi unul dintre factorii declanșatori ai acutizării durerii în osteoartrită. Se crede că un factor cheie în etiopatogenia OA este microtrauma cumulativă de nivel scăzut cauzată de stres mecanic anormal sau recurent. (Brandt et al. 2008)
Cu toate acestea, factorii declanșatori nu există doar în aspectul biomecanic. Thomas et al. (2021) au constatat că expunerile multiple legate de activitate, psihosociale și de mediu sunt implicate în declanșarea erupțiilor.
„Cea mai puternică asociere pozitivă a fost cu cedarea genunchiului (OR 9.06: 95%CI 5,86, 13,99). Cea mai puternică asociere pozitivă cu activitatea fizică a fost cu ghemuirea sau îngenunchierea (SAU [„mult” vs „deloc”], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Trei expuneri au fost invers asociate cu erupții: ședere pentru perioade lungi fără pauză (OR 0,67: 95% CI 0,46, 0,98), reducerea sau lipsa medicației planificate (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63) și tuse, răceală sau infecție minoră (OR 0,72: 95% CI 0,52, 0,99). Frecvența majorității expunerilor la activități fizice a sugerat o relație gradată cu riscul de erupție (mult > puțin > deloc). Urcarea/coborârea scărilor, conducerea, evenimentele stresante la serviciu, acasă și stresul legat de prieteni/familii nu au fost asociate semnificativ statistic cu erupțiile.” ( Thomas și colab. (2021) )
Cu toate acestea, pe lângă acești factori declanșatori legați de activitate, psihosociali și de mediu, revizuirea sistematică și meta-analiza efectuată de Wang et al. (2023) au constatat că factorii meteorologici au fost asociați semnificativ cu durerea în osteoartrită. Ei au constatat că presiunea barometrică (BP) și umiditatea relativă (RH) au fost corelate pozitiv cu intensitatea durerii pe baza analizei studiilor observaționale.
"Au existat dovezi puternice că durerea provocată de OA a genunchiului a fost influențată de factorii meteorologici, deoarece 3/4 din studiile de înaltă calitate au raportat constatări consecvente. Temperatura (T), umiditatea relativă și presiunea barometrică au fost cei mai frecvenți factori meteorologici legați de durerea provocată de osteoartrita genunchiului. Au existat dovezi moderate că factorii meteorologici, în special presiunea barometrică, au influențat durerea OA de șold." (Wang et al. 2023)
Bongers și Vandenneucker (2020) au examinat condițiile meteorologice la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală post-protetică și au constatat că presiunea barometrică, temperatura și umiditatea au fost corelate cel mai mult cu agravarea durerii la aceste persoane. Dar, în ciuda corelațiilor, nu au putut fi trase concluzii definitive. Ei au afirmat că mecanismele de sensibilizare centrală și hipersensibilitatea la frig ar putea juca un rol.
Sensibilizarea centrală la pacienții cu durere persistentă
Aflați cum să readuceți pacienții cu sensibilizare centrală pe drumul cel bun
Xue et al. (2021) au evaluat 80 de subiecți și i-au întrebat dacă simptomele lor de osteoartrită a genunchiului erau legate de vreme. Dintre participanți, 42,5% nu au raportat nicio sensibilitate la vreme, în timp ce 57,5% au raportat sensibilitate la vreme. La o analiză suplimentară a acestor 2 grupuri, autorii au constatat diferențe semnificative în scorurile de durere WOMAC, scorurile de rigiditate, scorurile funcționale și scorurile totale în raportul distribuției quartilelor între participanții care nu sunt sensibili la vreme și cei sensibili la vreme. Dar, mai important, ei au descoperit diferențe în anomaliile măduvei osoase și ale cartilajului între cele două grupuri. Deci, ar putea fi posibil ca persoanele sensibile la vreme să aibă o stare mai proastă a integrității genunchiului.
De la: Xue și colab., Rheumatol Ther. (2021)
Dar am auzit că asociațiile nu sunt întotdeauna cauzale, într-adevăr. Prin urmare, trebuie să fim precauți și o posibilă explicație s-ar putea afla în altă parte. O opțiune ar putea fi aceea că oamenii se deplasează mai puțin în condiții meteorologice nefavorabile. Acest lucru a fost confirmat de un studiu amplu realizat în șase țări europene(Timmermans et al. 2016).
- Temperaturile mai ridicate au fost asociate cu creșterea activității fizice în aer liber
- Nivelurile crescute de umiditate au fost asociate cu scăderea activității fizice în aer liber
- Temperatura a fost asociată mai puternic cu activitatea fizică în aer liber la persoanele fără osteoartrită decât la cele cu osteoartrită.
Cum se măsoară?
Parry et al. (2018) au constatat că WOMAC și VAS sunt instrumente subiective utilizate frecvent în perioadele acute de exacerbare a osteoartritei. Acestea pot ajuta la definirea durerii și a simptomelor de rigiditate și dificultăți în funcționarea fizică. Cu toate acestea, aceste chestionare nu evaluează erupția unei persoane.
În acest caz, scorul Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) poate ajuta(Marty și colab. 2009).
De la: Marty și colab., Joint Bone Spine. (2009)
Un chestionar raportat de pacient care poate ajuta la evaluarea severității erupției din perspectiva pacientului este chestionarul Flare-OA(Traore și colab. 2021).
De la: Traore et al. Osteoartrită Cartilaj. (2022)
Lista de mai jos vă poate ajuta în alegerea chestionarului potrivit pentru definirea crizelor de osteoartrită.
De la: Parry et al., BMJ Open (2018)
Este normal din când în când
Înțelegerea modului în care variabilitatea simptomelor este legată de etiopatogenie poate fi esențială pentru tratamentul pe termen lung. Dacă unele erupții sunt răspunsul articulației la sarcina mecanică, există două opțiuni:
- Răspunsul inflamator asociat ar putea provoca leziuni articulare suplimentare și, prin urmare, inflamația trebuie să fie oprită sau redusă,
- Sau erupțiile sunt încercarea articulației de a restabili homeostazia și sunt astfel necesare după o perioadă de stres crescut al cartilajului?
Dacă am înțelege mai bine acest proces, am putea să ne concentrăm fie pe 1) diminuarea inflamației și prevenirea apariției acesteia, fie pe 2) sprijinirea pacientului care trece prin faza inflamatorie, ceea ce poate restabili homeostazia tisulară.
Pe baza cercetărilor efectuate de Lieberthal et al. (2015), acest răspuns inflamator poate juca, de asemenea, un rol în repararea țesuturilor, deoarece, pe lângă mediatorii proinflamatori, sunt eliberați mediatori antiinflamatori, care permit rezolvarea inflamației și reduc riscul de progresie a leziunii.
Explicarea faptului că erupțiile sunt frecvente și pot fi distincte de afectarea reală a țesuturilor ar putea ajuta la gestionarea incertitudinii legate de fluctuațiile simptomelor.
Ce înseamnă o erupție din perspectiva unui pacient?
Cercetarea efectuată de Tollefsrud et al. (2020) au examinat experiențele de boală ale persoanelor de vârstă activă cu osteoartrită. Aceștia au constatat că, în medie, oamenii își gestionau activitățile zilnice și puteau duce o viață normală, dar că erupțiile imprevizibile și sentimentul de pierdere a controlului le făceau viața oarecum "fragilă". Fizioterapia poate juca un rol important, deoarece îi putem îndruma pe acești oameni să preia din nou controlul asupra vieții lor. În următorul nostru blog, vă vom ajuta să alegeți tratamentul potrivit pentru a ghida persoanele care se confruntă cu crize de osteoartrită.
Sper că v-a plăcut să citiți acest blog!
Ellen 🙂
Referințe
