Introducere

Multe femei sunt afectate de diastasis recti abdominis (DRA) postpartum. Aceasta este o separare a mușchiului rectus abdominis stâng și drept de-a lungul liniei albe. Prevalența DRA este raportată la 45% la 6 luni și 30% la 12 luni postpartum. Prezența DRA este asociată cu scăderea forței musculare abdominale și cu durere. Multe dintre aceste femei sunt descurajate să efectueze abdomene abdominale postpartum, dar, în schimb, li se prescrie antrenarea musculaturii podelei pelvine și întărirea transversului abdominal. În 2020, același autor a constatat că ridicarea capului în poziția culcat pe spate și efectuarea exercițiilor abdominale au redus numărul de diastaze abdominale. În acest RCT, acest lucru a fost investigat în continuare.

Metode

În acest studiu, participanții au fost repartizați aleatoriu la intervenție, care a constat în consolidarea abdominală, sau la grupul de control, care nu a beneficiat de nicio intervenție și care a fost descurajat de la consolidarea abdominală. Participanții eligibili au fost femeile care au născut și au fost diagnosticate cu DRA între 6 și 12 luni postpartum. Diagnosticul de DRA s-a bazat pe distanța inter-recti, măsurată la 2 cm deasupra sau dedesubtul ombilicului. Pragul de separare a fost de 2,8 cm între ambele părți ale mușchiului drept abdominal în repaus sau de 2,5 cm în timpul unei încolăciri abdominale.

Intervenția de întărire abdominală de 12 săptămâni a constat într-un program de exerciții standardizat care a fost efectuat timp de 10 minute pe zi timp de 5 zile pe săptămână. Programul a inclus doar 3 exerciții: ridicarea capului în decubit dorsal, curl up (crunch abdominal) și curl up oblic. Detaliile și evoluțiile sunt prezentate în figura de mai jos.

Măsura primară de rezultat a fost modificarea distanței inter-recti la sfârșitul programului de antrenament de 12 săptămâni. Aceasta a fost examinată cu ajutorul ultrasunetelor transabdominale de către un fizioterapeut calificat.

Rezultate

Un total de 70 de femei cu DRA au fost randomizate în mod egal într-unul din cele două grupuri. Acestea au fost comparabile la momentul inițial, cu excepția modului de livrare și a minutelor lor săptămânale de activitate fizică. Participanții din grupul de intervenție au efectuat 74% din toate sesiunile de exerciții prescrise. Două treimi au aderat la 80% sau mai mult din sesiunile de exerciții prescrise.

Toate măsurătorile distanței inter-recti au scăzut (s-au îmbunătățit) pe parcursul perioadei de 12 săptămâni în ambele grupuri, cu o singură excepție în grupul de control, atunci când s-a măsurat la 2 cm sub ombilic în repaus. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă între grupurile de intervenție și de control de la momentul inițial până în săptămâna 12. În mod important, DRA nu s-a înrăutățit pe parcursul intervenției.

Întrebări și gânduri

Acest studiu nu a găsit niciun beneficiu în efectuarea de întăriri abdominale postpartum pentru îmbunătățirea distanței inter-recti în DRA. Ambele grupuri s-au îmbunătățit pe parcursul a 12 săptămâni. Ca rezultat secundar, a fost evaluat ratingul global al schimbării, iar 61% și 43% dintre participanții din grupurile de intervenție și, respectiv, de control au raportat o îmbunătățire a DRA. Niciunul nu a raportat o agravare a afecțiunii. Grupul de intervenție a îmbunătățit grosimea abdomenului drept și rezistența mai mult decât grupul de control. Cu toate acestea, s-a observat că intervalele de încredere acopereau efecte valoroase și triviale. Rezistența mușchilor abdominali a fost foarte slabă în ambele grupuri și nu a reușit să se îmbunătățească pe parcursul studiului. Acest lucru poate indica faptul că exercițiile au avut o sarcină prea mică, nu au fost efectuate suficient (aderență), nu au fost suficient de specifice pentru a crește rezistența musculară sau că testul ACSM curl-up a fost prea dificil pentru aceste femei postpartum. Cu toate acestea, participanții au fost femei care au născut în ultimele 6 luni sau 1 an după naștere. Este izbitor faptul că 76% dintre participanți nu au fost în măsură să efectueze o abdominale crunch în procedura de testare ACSM. Desigur, acest lucru ar putea reflecta sfatul pe care femeile îl primesc de a evita întărirea abdominală postpartum. Deoarece acest studiu nu a arătat niciun efect nociv, femeile ar trebui să fie încurajate să efectueze exerciții generale și abdominale după naștere.

Vorbește tocilar cu mine

Un aspect care trebuie luat în considerare este istoria naturală a diastasisului abdominal. După cum se observă din prevalența DRA (45% la 6 luni și 30% la 12 luni postpartum), reducerile observate în ambele grupuri pot reflecta istoria naturală. În plus, au fost incluse persoanele care au fost 6 luni postpartum și cele care au născut în urmă cu 1 an. Șase luni de diferență reprezintă un interval mare de timp și nu se specifică modul în care grupurile au fost echilibrate la momentul inițial.

Mesaje de luat acasă

Un program de exerciții de 10 minute conceput pentru întărirea abdominală postpartum, efectuat 5 zile pe săptămână, timp de 12 săptămâni, nu a fost suficient pentru a îmbunătăți DRA la femeile care au născut în ultimele 6 până la 12 luni. Cu toate acestea, exercițiile nu au înrăutățit DRA, ceea ce este de obicei de temut. Programul de exerciții a fost insuficient pentru a îmbunătăți DRA, dar a arătat o ușoară îmbunătățire a forței abdominale și a grosimii musculare. Ca atare, femeile trebuie încurajate să efectueze exerciții abdominale după naștere.

Referință

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Exercițiile Curl-up îmbunătățesc forța musculaturii abdominale fără a agrava distanța inter-recti la femeile cu diastasis recti abdominis postpartum: Un studiu controlat randomizat. Jurnal de fizioterapie.