Introducere

Durerile de cap cronice datorate migrenelor, durerilor de cap de tip tensional și durerilor de cap cervicogene sunt printre cele mai frecvente cauze ale durerilor de cap în practica fizioterapiei. Multe studii s-au axat pe tratamentele active și pasive, însă dovezile pentru aceste tratamente rămân scăzute. Dacă există dovezi disponibile, acestea includ de cele mai multe ori un braț de intervenție multimodală, din care nu știm care intervenție contribuie acum la efectele care au fost găsite. Prin urmare, scopul acestui RCT a fost de a investiga efectele unei abordări de exerciții cu o singură componentă comparativ cu o intervenție de control asupra intensității durerii la persoanele cu dureri de cap cronice.

Metode

Pentru o perioadă de 6 luni, a fost efectuat un studiu controlat randomizat în două locații din Finlanda. RCT a inclus femei de vârstă activă (18-60 de ani) care au raportat că au avut dureri de cap timp de cel puțin 8 zile în ultimele 4 săptămâni, cu o intensitate a durerii de cel puțin 4/10 pe scala vizuală analogică (VAS). De asemenea, un scor minim de 56 de puncte la testul de impact al durerilor de cap, ceea ce înseamnă un impact substanțial asupra activităților zilnice, a fost necesar pentru a fi inclus în RCT.

Grupul de intervenție a urmat un program de exerciții progresive pentru gât și umăr de 6 luni, constând în șase module. În primele trei module, au fost efectuate exerciții cu sarcină redusă, în timp ce modulele rămase au necesitat exerciții specifice de forță pentru gât și partea superioară a corpului, completate cu exerciții de întindere. Primul și al doilea modul au fost supravegheate individual, iar celelalte patru module au fost susținute în grupuri mici. Un program suplimentar de exerciții la domiciliu a fost ghidat de o broșură de instrucțiuni și de videoclipuri. Aici participanții au fost sfătuiți să efectueze programul de exerciții la domiciliu de cel puțin 6 ori pe săptămână în primele 4 module (primele 3 luni) și de 4 ori pe săptămână în ultimele 3 luni.

Intervenția de control a constat în sesiuni de 45 de minute supravegheate individual cu 20 de minute de așa-numită stimulare nervoasă electrică transcutanată (TENS) placebo. Aceste sesiuni au avut loc o dată pe lună timp de 6 luni. Începând cu a treia sesiune, participanții din grupul de control au efectuat aceleași 3 exerciții de întindere.

Intensitatea durerii măsurată pe VAS de la 0 la 10 a fost rezultatul principal de interes.

Rezultate

Rezultatul primar, intensitatea durerii de cap, a fost egal la momentul inițial, cu o medie de 4,7/10 în grupul de intervenție și 4,8/10 în grupul de control. Pe parcursul intervenției de 6 luni, intensitatea durerii de cap a scăzut cu -0,6 (deviația standard 1,3) în grupul de intervenție care a efectuat programul de exerciții gât-spate și cu -0,4 (SD: 1,3) în grupul de control. Nu a existat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește intensitatea durerii.

Frecvența medie a durerilor de cap la momentul inițial a fost de 4,5 (95% CI 3,9-5,1) și 4,4 (95% CI 3,6-5,1) în grupurile de intervenție și control, respectiv. În primul grup, aceasta a scăzut cu -2,2 (SD 2,3) zile, iar în al doilea cu -1,2 (SD 2,9) zile, respectiv. Acest lucru a condus la o diferență semnificativă între grupuri, cu o dimensiune moderată a efectului de 0,53, favorizând intervenția de exerciții gât-umăr.

Durata medie săptămânală a episoadelor de cefalee a fost de 30,8 (95% CI 24,7-36,9) ore pe săptămână în grupul de intervenție și 30,5 (95% CI 23,9-37,1) ore pe săptămână în grupul de control la momentul inițial. Aceasta a scăzut în ambele grupuri, cu 11,3 (SD 23,5) ore pe săptămână în grupul de intervenție efectuând exerciții gât-spate și 5,6 (SD 26,0) ore pe săptămână în grupul de control. Acest lucru a condus la o diferență nesemnificativă între grupuri.

Întrebări și gânduri

Alte rezultate au arătat o creștere a timpului de rezistență a flexorului gâtului cu 22 de secunde mai mult în grupul de intervenție. Acest lucru s-a reflectat, de asemenea, în procentul de persoane care au atins maximul de 180 de secunde la testul de rezistență a flexorului gâtului. La momentul inițial, 72% dintre participanții din grupul de intervenție și 79% dintre cei din grupul de control au fost de acord. Aceasta a crescut la 93% dintre femeile din grupul de intervenție și a scăzut la 71% în grupul de control. Îmbunătățirea rotației cervicale a fost semnificativ îmbunătățită, cu 8° mai mult în grupul de intervenție.

Indicele de invaliditate a gâtului și testul de impact al durerilor de cap au prezentat doar modificări minore.

Intensitatea durerii a fost rezultatul primar de interes. Din păcate, în cazul durerilor cronice, este posibil ca acest lucru să nu reflecte pe deplin complexitatea durerii cronice resimțite. În opinia mea, un rezultat funcțional ca măsură primară a rezultatului ar fi putut avea o valoare mai mare. De fapt, asta este ceea ce face profesia noastră. Noi nu vindecăm patologii sau dureri. În cazul fizioterapiei, intenția este de a face o persoană să se miște mai bine, stimulând astfel capacitatea naturală de vindecare a organismului. Deși studiul nu a fost alimentat pentru a detecta diferențe în alte rezultate, mai degrabă decât utilizarea durerii ca rezultat, frecvența și durata durerilor de cap ar fi putut fi mai valoroase. De remarcat, nu s-a raportat dacă pacienții au utilizat sau nu medicamente analgezice. Cu toate acestea, acesta a fost utilizat ca o covariantă în analiză.

Ceea ce am ratat în acest studiu a fost o analiză a respondenților pentru a informa dacă ar exista subgrupuri de persoane care reacționează mai bine la tratament. Mai ales că populația cu cefalee cronică inclusă în acest studiu avea diferite origini ale cefaleei (migrenă, cefalee de tip tensional, cefalee cervicogenă, spondiloză cervicală)

Vorbește tocilar cu mine

Unele aspecte ale metodologiei studiului pot fi discutate. De exemplu, pacienții au fost informați cu privire la randomizarea fie în grupul de exerciții gât-spate, fie în grupul TENS. Cu toate acestea, orbirea pacienților ar fi dificilă, ca în cazul multor studii de fizioterapie, dar oamenii ar putea avea deja o idee despre opțiunea de tratament preferată. Fizioterapeutul curant era conștient de alocarea pacientului, ceea ce este logic. Cu toate acestea, el a fost cel care a măsurat forța izometrică a mușchilor flexori și extensori ai gâtului. Acest lucru poate crea, în mod neintenționat, o anumită prejudecată în favoarea intervenției testate. Din fericire, forța izometrică nu a fost principala măsură de rezultat, deoarece aceasta ar fi putut influența rezultatele. Presupun că alte rezultate au fost capturate prin intermediul chestionarelor și acolo, statisticianul nu a fost conștient de alocarea grupului, astfel încât în măsurarea rezultatelor primare acest lucru nu ar fi o problemă.

Un alt aspect care trebuie luat în considerare este diferența de tratament dintre grupuri. În timp ce grupul de exerciții pentru umăr și gât a urmat un total de 8 sesiuni supravegheate, grupul TENS a urmat doar un total de 6 sesiuni.

Important de reținut pentru aplicabilitatea acestor rezultate la populația dumneavoastră de pacienți este că participanții cu modificări degenerative severe au fost excluși de la participarea la studiu. Același lucru pentru persoanele care participă la activități fizice obișnuite de trei sau mai multe ori pe săptămână. Acest lucru ar însemna că aceste rezultate nu ar fi aplicabile participanților mai activi pe care îi puteți vedea în practica clinică și celor cu degenerare severă (deși definiția severă nu a fost specificată). În orice caz, aplaud autorii pentru că au ales un set de participanți mai sedentari. Adesea, atunci când vedeți criteriile de includere în studiile privind exercițiile fizice, acestea tind să includă participanți mai activi, care ar putea răspunde mai bine deoarece cunosc beneficiile exercițiilor fizice.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu cu exerciții pentru umeri și gât pentru o populație cu cefalee cronică nu a constatat o scădere semnificativă a intensității durerii de cap pe parcursul a 6 luni, comparativ cu TENS. Cu toate acestea, frecvența episoadelor de cefalee a scăzut mai mult în grupul de exerciții pe parcursul studiului de 6 luni, cu o dimensiune moderată a efectului.

Referință

Rinne M, Garam S, Kukkonen-Harjula K, Tokola K, Häkkinen A, Ylinen J, Nikander R. Antrenamentul regiunii gât-spate pentru durerea de cap cronică la femei: Un studiu controlat randomizat. Clin Rehabil. 2023 Apr 25:2692155231170687. doi: 10.1177/02692155231170687. Epub ahead of print. PMID: 37097883. 

Referință suplimentară

Mallick-Searle T, Sharma K, Toal P, Gutman A. Durere și funcție în durerea musculo-scheletală cronică - tratarea întregii persoane. J Multidiscip Healthc. 2021 Feb 10;14:335-347. doi: 10.2147/JMDH.S288401. PMID: 33603392; PMCID: PMC7882444.