Introducere

Epicondilalgia laterală (LE) este o afecțiune frecventă, care afectează 1-3% din populația generală. Apare cel mai frecvent la vârsta de 40 sau 50 de ani. Din punct de vedere istoric, medicii au crezut că controlul inflamației este baza principală a terapiei pentru LE. Consensul actual vorbește despre o suprasolicitare relativă a tendoanelor sau despre o decondiționare generală pentru sarcinile care le sunt solicitate. În prezent, nu știm ce mediază rezultatele pozitive pentru această afecțiune. Programele multimodale par să funcționeze. Acest studiu a urmărit să verifice dacă componenta de consolidare a programului generează beneficii suplimentare.

Metode

Criteriul de includere a fost pur și simplu diagnosticul de epicondilalgie laterală. Criteriile de excludere au fost:

• Ați primit o injecție cu steroizi în ultimele 6 luni
• Nu au engleza ca limbă principală
• < 18 ani
• Deficiențe cognitive
• Comorbidități pe partea ipsilaterală (cum ar fi sindromul tunelului carpian)

Nouăzeci și patru de pacienți s-au înscris și au fost repartizați într-unul din cele două grupuri:

1. Educație, modificarea activității, ameliorarea durerii prin aplicare de gheață, orteză de ridicare a încheieturii mâinii, întinderi
2. Exact la fel + exerciții de întărire

Toți pacienții au primit 4-6 ședințe repartizate pe parcursul a 12 săptămâni. Exercițiile de întărire au fost efectuate după cum urmează:

Dorsiflexie:

• 0,5 kg
• 10 repetări
• Zilnic

Când au fost posibile 30 de repetări, greutatea a fost mărită la 1 kg pentru 10 repetări, cu aceeași progresie până la 30 de repetări. Odată ce acest lucru a fost posibil, a fost introdus antrenamentul de prindere.

Forța de prindere:

• Chit moale
• Cot flectat, progresat la extensie
• Trei poziții: supinație, pronație, neutră
• 3-5 repetări
• Zilnic

În fiecare sesiune, toate componentele programului de tratament au fost revizuite.

Măsurile de rezultat pentru acest studiu au fost:

• Durere în repaus (NPRS)
• Durere cu activitate (NPRS)
• Chestionarul Quick-DASH

Datele au fost colectate la momentul inițial, 6, 12, 24 și 52 de săptămâni.

Rezultate

În cele din urmă, au fost obținute date pentru 38 de pacienți din grupul 1 și 21 de pacienți din grupul 2.

Ambele grupuri s-au îmbunătățit colectiv față de valoarea inițială la fiecare punct de timp și punct de timp cu excepția DASH la 52 de săptămâni. Interesant, scorul DASH a crescut de la 24 la 52 de săptămâni.

Acum, cum rămâne cu diferențele dintre grupuri? Nu era niciunul. Se pare că adăugarea exercițiilor nu a dus la rezultate superioare.

Talk Nerdy to Me

Fiecare tratament pe care îl oferim este multimodal, în cel mai larg sens al cuvântului. Oferim educație, terapie manuală și terapie prin exerciții pentru afecțiunea X. Dar cum știm dacă, de exemplu, partea de educație funcționează? Studiile pragmatice sunt necesare și utile pentru practică. Cu toate acestea, trebuie să cunoaștem efectele părților izolate. Acest lucru trebuie să fie testat într-un studiu anterior studiului pragmatic multimodal. În caz contrar, vom risipi resursele. Autorii acestei lucrări și-au propus să facă lumină asupra părții de consolidare a unui program multimodal pentru LE. Este util? Oferă beneficii suplimentare?

Pentru a ști dacă o componentă de consolidare funcționează, trebuie să știm în primul rând dacă componenta de consolidare consolidează. Din păcate, multe studii de terapie fizică nu includ măsurători ale forței înainte și după. Cum știm dacă ceva s-a consolidat? Noi nu o facem. Cum putem ști dacă stimulentul a fost la fel de suficient pentru Bob, muncitorul în construcții, comparativ cu Alice, avocata? Noi nu o facem. Această lucrare nu a măsurat forța de prindere, astfel încât pur și simplu nu știm dacă pacienții au efectuat exerciții de întărire. Acestea se numesc astfel exerciții de rezistență. Semantică - da - dar o distincție importantă.

Să ascundem asta sub preș. Ei nu au măsurat puterea, poate nu este sfârșitul lumii. Programul a arătat cel puțin ca un program de consolidare? Greu nu. Probabil ați observat volumul extrem de scăzut - și probabil intensitatea. Vă amintiți de Bob și Alice? Cred că am putea spune că nu ar fi la fel de încărcate. Autorii au inclus o progresie, ca să fim corecți. Cu toate acestea, 10 repetări cu 0,5 kg progresate la 30 de repetări cu 1 kg probabil că nu vor face truc, cel puțin nu pentru toată lumea. Știm că seturile multiple sunt utile, la fel ca și zilele de odihnă atunci când intensitatea este ridicată. Ambele nu au fost luate în considerare.

Un contra-argument ar putea fi: creșterea forței și durerea/funcția nu se îmbunătățesc liniar. S-ar putea să nu avem nevoie de o forță sporită pentru a îmbunătăți durerea și funcția - ceea ce este un punct de vedere corect. Cu toate acestea, consensul actual în literatura tendinopatiilor este că trebuie să oferim un stimul suficient (deși volumul și/sau intensitatea) pentru ca structurile să tolereze mai bine sarcina în viitor. Există unele discuții pe acolo, dar să nu deschidem această cutie de viermi.

Trecem acum la restul studiului. Autorii au observat o rată uriașă de abandon care ridică semne de întrebare, dar nu pot face alte comentarii în această privință. Un alt lucru demn de remarcat este faptul că autorii au planificat să aibă un grup de control, dar nu au reușit să colecteze participanți pentru acest lucru pe care îl afirmă sincer în lucrare.

Întrebarea principală a revizuirii a fost dacă adăugarea exercițiilor de "întărire" determină rezultate mai pozitive de lungă durată, la care nu se poate răspunde aici. Privind graficele, ați putea spune că tratamentul funcționează, nu-i așa? Poate... O meta-analiză recentă realizată de Ikonen et al (2021) a arătat că istoria naturală a LE este destul de favorabilă, cu sau fără tratament.

Acesta este un citat din concluzia lor:

"Aproximativ 90% dintre pacienți obțin rezolvarea simptomelor la 1 an fără niciun tratament, iar acest lucru se întâmplă indiferent de durata simptomelor înainte de înscrierea în studiu."

Deci, tratamentul "funcționează"?

Referință

McQueen, K. S., Powell, R. K., Keener, T., Whalley, R., & Calfee, R. P. (2021). Rolul întăririi în timpul tratamentului neoperator al tendinopatiei epicondilului lateral. Journal of Hand Therapy, 34(4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, C. L., Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). Simptomele persistente ale cotului de tenis au o valoare prognostică redusă: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 480(4), 647-660.