Cefalee în ciorchine | Diagnostic și tratament Tot ce trebuie să știți

Du-te la

Cefalee în ciorchine | Diagnostic și tratament Tot ce trebuie să știți

Introducere și epidemiologie

Durerile de cap se pot manifesta singure, dar sunt, de asemenea, un simptom foarte frecvent la pacienții cu dureri cervicale, deoarece peste 60% dintre pacienții cu o durere cervicală primară raportează episoade concordante de durere cervicală. Prin urmare, este esențial să aflăm de ce fel de durere de cap suferă pacientul.

Pentru început, să facem diferența între tipurile primare și secundare de dureri de cap. Dar ce înseamnă acest lucru? Pur și simplu, durerile de cap primare sunt o "boală în sine", în timp ce, în cazul durerilor de cap secundare, durerea de cap este un simptom al unei alte afecțiuni. Deci, durerile de cap primare ar fi migrenele, durerile de cap de tip tensional și durerile de cap tip cluster. Durerile de cap de tip secundar sunt dureri de cap cauzate de tumori, hemoragii, alte traume, disfuncții ale articulației temporomandibulare, supradozaj de substanțe sau dureri de gât aka. Cefaleea cervicogenă.

Să analizăm acum mai îndeaproape durerile de cap în ciorchine, care sunt tipuri primare de dureri de cap.
Fischera et al. (2008) au efectuat o meta-analiză pentru a evalua prevalența pe durata vieții a cefaleei în ciorchine și au constatat un număr scăzut de 0,12 %, cu o prevalență pe un an de 53 la 100 000 de persoane, iar raportul general de sex a fost de 4,3 (bărbați la femei). Cefaleea în ciorchine a avut o prevalență de 1 an de 0,054% în rândul populației de vârstă activă într-o cohortă suedeză(Manzoni și colab. 2019 )

Epidemiologie

Figura următoare arată prevalența durerilor de cap pe diferite continente ale lumii:

Curs pentru tine

Cap și coloană vertebrală

Cap/Gât

4.8

419 de studenți

Tratamentul durerilor de cap în practica clinică

26 de puncte de acreditare

14 ore

Vezi cursul - 385

Tablou clinic și examinare

Pentru ca o durere de cap să se califice drept o cefalee în ciorchine, trebuie să îndeplinească anumite criterii(ICHD-III):

A. Cel puțin cinci atacuri trebuie să îndeplinească criteriile B-D

B. Un episod netratat durează 15-180 de minute și prezintă dureri orbitale, supraorbitale și/sau temporale unilaterale severe sau foarte severe

C. Se potrivește cu oricare sau ambele dintre următoarele:

cel puțin unul dintre următoarele semne și simptome, ipsilateral cu cefaleea:
- injecție conjunctivală și/sau lăcrimare
- congestie nazală și/sau rinoree
- edem palpebral - transpirație frontală și facială
- mioză și/sau ptoză
un sentiment de neliniște sau agitație. Există rapoarte despre pacienți care se plimbau înainte și înapoi prin cameră, lovindu-se cu capul din cauza durerii puternice.

D. Apare cu o frecvență între una la două zile și 8 pe zi

Tratament

Tratamentul pentru durerea de cap tip cluster constă în medicamente, injecții/blocuri ale nervului suboccipital sau stimulare intracraniană. Putem face distincția între tratamentul pentru atacul acut și tratamentul preventiv ca două fațete ale gestionării cefaleei tip cluster. Din păcate, în prezent nu există opțiuni pentru fizioterapeuți de a trata pacienții cu cefalee în grup.
În prezent, a fost publicat doar un studiu de caz privind combinația de neuro-stimulare endogenă și fizioterapie(Navarro-Fernández et al. 2019).

Acută

Oxigenoterapia 100% este, fără îndoială, cea mai cunoscută metodă de tratare a durerilor de cap tip cluster(Obermann et al. 2015). În comparație cu alte tipuri de dureri de cap, durerile de cap tip cluster sunt singura afecțiune pentru care această strategie este o recomandare de nivel A. Un minim de 66% dintre pacienți beneficiază de oxigenoterapie. Este nevoie de mai puțin de zece minute pentru a-și face efectul. Utilizarea oxigenului nu prezintă riscuri sau efecte adverse, ceea ce o face o opțiune excelentă pentru tratament. Din păcate, oxigenoterapia pentru cei care suferă de dureri de cap cluster - care poate fi dificil de obținut - nu este frecvent acoperită de asigurări.

Singura altă terapie indicată la nivelul A sunt triptanii. Administrarea subcutanată a sumatriptanului sau a zolmitriptanului prin pulverizare nazală a acestor medicamente sunt ambele opțiuni(May și colab. 2006). Dacă injecțiile subcutanate nu sunt tolerate, triptanii intranazali pot fi administrați pe partea opusă durerii de cap. Sumatriptanul intranazal (20 mg) și zolmitriptanul intranazal (5 mg) sunt două opțiuni. Deoarece perioada de debut a medicamentelor orale, indiferent de formă, este frecvent mai lungă decât durerea de cap, acestea nu sunt recomandate.

Tratamentele alternative includ octreotida, ergotamina și lidocaina intranazală (cu un răspuns raportat de 33%)(Matharu et al. 2004). Din păcate, rezistența la medicamente se dezvoltă la 10% până la 20% dintre persoanele cu dureri de cap severe. Pacienții trebuie sfătuiți să stea departe de factorii declanșatori, în special de alcool. Pacienții ar trebui îndemnați să renunțe la fumat, chiar dacă nu există dovezi care să sugereze că acest lucru le va reduce probabilitatea de a avea dureri de cap.

Medicină preventivă

Nivelul unic Blocarea suboccipitală A este recomandată ca metodă de evitare a cefaleei în grup. Efectele secundare negative includ durere temporară la locul injecției și dureri de cap ușoare, ambele nesemnificative.
Cel mai frecvent prescris medicament profilactic este verapamilul(mai 2003).
Pentru pacienții cu cefalee cluster persistentă și cei care au cefalee cluster episodică timp de cel puțin două luni, se recomandă ca prima linie de tratament preventiv(Obermann et al. 2015).

Pentru durerile de cap episodice și persistente, verapamilul, care este util ca medicament preventiv, este inițiat la 240 mg o dată pe zi(Leone și colab. 2000). Se recomandă efectuarea ECG-urilor de rutină pentru a verifica sănătatea inimii unui pacient în timp ce acesta ia acest medicament. Verapamil are o recomandare de nivel C, în ciuda faptului că este utilizat pe scară largă de către profesioniștii din domeniul sănătății.

Pacienții cu cefalee episodică în ciorchine și perioade active de ciorchine care apar rar și durează mai puțin de două luni sunt sfătuiți să ia glucocorticoizi ca tratament preventiv. Un studiu a constatat că 70-80% dintre pacienți au răspuns la tratament(Ekbom et al. 2002). Cu toate acestea, acestea nu sunt administrate pentru o perioadă mai lungă de timp atunci când terapia alternativă este eficientă, deoarece au efecte negative severe pe termen lung. Acestea sunt utile în special atunci când alte tratamente preventive au nevoie de o perioadă de timp pentru a-și începe activitatea. Nu există un regim care să se fi dovedit a fi superior celorlalte. Prednisonul oral 60-100 mg o dată pe zi timp de cinci zile sau mai mult, cu o reducere zilnică a dozei de 10 mg, este un astfel de regim. Este posibilă combinarea formulărilor orale și intravenoase(Mir et al. 2003).

Litiul, acidul valproic, melatonina și capsaicina intranazală sunt alte câteva opțiuni farmaceutice(Ekbom et al. 2002).

Efectele stimulării electrice au fost studiate pe larg. Ganglionul sphenopalatine, occipitalul și nervul vag sunt printre zonele care sunt stimulate. Hipotalamusul a beneficiat foarte mult de stimularea cerebrală profundă, care a fost deosebit de eficientă în tratarea pacienților rezistenți la medicamente(Fontaine și colab. 2010). Un dispozitiv neimplantat poate oferi opțiunea de stimulare a nervului vag(Goadsby et al. 2018).

Doriți să aflați mai multe despre durerile de cap? Apoi consultați următoarele bloguri și recenzii de cercetare: