Dureri de cap de tip tensiune | Diagnostic și tratament pentru fizioterapeuți

Introducere și epidemiologie

Durerile de cap se pot manifesta singure, dar sunt, de asemenea, un simptom foarte frecvent la pacienții cu dureri de gât, deoarece mai mult de 60% dintre pacienții cu o durere de gât primară raportează episoade concordante de dureri de cap. Prin urmare, este esențial să aflăm de ce fel de durere de cap suferă pacientul.

Pentru început, să facem diferența între tipurile primare și secundare de dureri de cap. Dar ce înseamnă acest lucru? Pur și simplu, durerile de cap primare sunt o "boală în sine", în timp ce, în cazul durerilor de cap secundare, durerea de cap este un simptom al unei alte afecțiuni. Deci, durerile de cap primare ar fi migrenele, durerile de cap de tip tensional și durerile de cap tip cluster. Durerile de cap de tip secundar sunt dureri de cap cauzate de tumori, hemoragii, alte traume, disfuncții ale articulației temporomandibulare, supradozaj de substanțe sau dureri de gât aka. Cefaleea cervicogenă.

Acum să analizăm mai îndeaproape durerile de cap de tip tensional, care sunt principalele tipuri de dureri de cap.

Epidemiologie

În ceea ce privește prevalența actuală a diferitelor forme de cefalee, TTH este cea mai răspândită formă în rândul populației adulte din întreaga lume, cu o prevalență medie de 42%, urmată de migrenă cu 11%(Stovner et al. (2007). Următorul grafic arată prevalența actuală a diferitelor forme de dureri de cap în diferite categorii de vârstă(Stovner et al. (2007):

Figura următoare arată prevalența durerilor de cap pe diferite continente ale lumii:

Tablou clinic și examinare

Durerile de cap de tip tensiune pot varia de la episodice rare, episodice frecvente, la cronice. După cum se vede în acest tabel.

Deși frecvența și durata diferă, pacienții din toate cele trei categorii trebuie să raporteze cel puțin două dintre următoarele patru caracteristici(ICD-H-III):

1. 1. Durerea de cap este bilaterală
   2. Are o calitate apăsătoare sau de strângere, dar NU pulsatorie
   3. Intensitatea este ușoară până la moderată, astfel încât un pacient va fi, de obicei, încă capabil să efectueze activități zilnice ca
   4. Durerea de cap nu este agravată de activitatea fizică de rutină, cum ar fi mersul pe jos sau urcatul scărilor.

De asemenea, există

1. NU greață sau vărsături
2. Nu mai mult de una dintre fotofobie sau fonofobie, care este sensibilitatea la lumină și, respectiv, la sunete

Instrumentele pe care le puteți utiliza pentru a evalua impactul unei dureri de cap asupra pacientului dumneavoastră sunt chestionarul HIT-6. De asemenea, rețineți că poate fi dificil pentru un pacient să răspundă la toate întrebările privind durata, intensitatea și caracteristicile durerii de cap în timpul evaluării dumneavoastră. Prin urmare, solicitarea de a completa un jurnal al durerilor de cap poate ajuta la evaluarea și gestionarea durerilor de cap și trebuie să fiți conștienți de faptul că pot exista suprapuneri între mai multe tulburări de cefalee.

Examinare

În comparație cu controalele sănătoase, pacientul mediu cu cefalee de tip tensional diferă în ceea ce privește provocarea, gama de mișcări cervicale, rezistența mușchilor gâtului și poziția capului în față.
Scopul testelor de provocare este de a recrea durerea familiară a pacientului. În acest fel, puteți confirma localizarea nocicepției în structurile cervicale, ceea ce poate duce la dureri referite la cap. În timp ce testarea provocatoare pentru CGH poate fi efectuată cu tehnicile prezentate în fila următoare, fenomenul de durere referită la cap pentru cefalee de tip tensional și migrenă poate fi provocat cu testul Watson:

Deși nu sunt oferite valori limită clare, timpul de execuție poate oferi o indicație a rezistenței flexorului gâtului:

Amplitudinea mișcării cervicale superioare în direcția de rotație poate fi evaluată în mod fiabil și precis cu ajutorul testului de flexie-rotație(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Acest test - dacă este pozitiv - vă poate indica o rotație limitată pe segmentele C1/C2. La rândul său, hipomobilitatea pe C0/C1 sau C2/C3 poate duce la această limitare a rotației pe C1/C2.Astfel, în cazul unui test pozitiv, trebuie să efectuăm evaluarea mișcării intervertebrale a tuturor segmentelor cervicale superioare pentru a găsi segmentul disfuncțional.

Poziția capului în față (FHP) se referă la poziționarea anterioară a capului în raport cu trunchiul într-o poziție verticală reproductibilă. Măsurarea distanței orizontale dintre tragus și procesul spinos C7 a fost considerată cea mai fiabilă metodă în comparație cu distanța orizontală dintre tragus și procesul acromion și unghiul craniovertebral dintre tragus și procesul spinos C7(Lee et al. 2017). Autorii raportează o fiabilitate intra-rater aproape perfectă atât în poziția șezând (confortabil sau drept), cât și în picioare (confortabil sau drept), cu valori ICC > 0,9 la tineri chinezi sănătoși.

În ceea ce privește valorile normale, literatura de specialitate este destul de săracă și, de obicei, unghiul craniovertebral este descris ca singura măsurătoare. Nemmers et al. (2005) descriu că un clinician s-ar putea aștepta ca adulții tineri sănătoși să prezinte o FHP medie normală într-un interval de 10° de la 49° la 59° atunci când unghiul craniovertebral a fost utilizat ca referință. În studiul lor, autorii raportează un unghi de 48,84° pentru persoanele în vârstă de 65-74 de ani, 41,2° pentru persoanele în vârstă de 75-84 de ani și 35,6° pentru persoanele din intervalul 85+ la femeile în vârstă sănătoase care trăiesc în comunitate.

În studiul lor controlat randomizat, Harman et al. (2005) au definit o poziție anterioară a capului de îndată ce distanța dintre tragus și unghiul posterior al acromionului era mai mare de 5 cm. Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) a constatat un unghi craniovertebral de 45,3° la pacienții cu TTH cronică comparativ cu un unghi de 54,1° la controalele sănătoase.

Caneiro et al. (2010) au arătat că șezutul aplecat este asociat cu o flexie cervicală crescută și o translație anterioară a capului în comparație cu șezutul în poziție verticală. Un astfel de stres postural ar putea activa nociceptorii cervicali periferici în structurile cervicale superioare, cum ar fi mușchii suboccipitali sau articulațiile facetale, ceea ce poate duce la dureri de cap referite(Mingels și colab. 2019). Căile neuroanatomice, biomecanice și non-nociceptive par să justifice profilarea pacienților pe baza unui declanșator postural. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina contribuția disfuncțiilor posturale la durerile de cap și efectul intervențiilor specifice(Mingels et al. 2019).

Program de exerciții la domiciliu 100% gratuit pentru dureri de cap

• • Nume*
• • Email*

Tratament

Van Ettekoven et al. (2006) au comparat un program de formare a flexiei craniocervicale (CCFT) cu fizioterapia cu fizioterapia singură la pacienții cu cefalee cronică de tip tensional. Ei au constatat o scădere a frecvenței, duratei și intensității durerilor de cap în grupul CCFT la 6 săptămâni de urmărire, comparativ cu grupul de fizioterapie. La o urmărire de 6 luni, chiar și după întreruperea programului de intervenție, efectul privind scăderea frecvenței durerilor de cap a rămas încă semnificativ.
Castien et al. (2011) au comparat intervențiile de terapie manuală (MT), inclusiv mobilizarea / manipularea coloanei vertebrale a coloanei cervicale și toracice, corectarea posturii și exercițiile craniocervicale cu îngrijirea obișnuită de către un medic generalist într-un grup de pacienți cu TTH cronică. Aceștia au constatat o reducere semnificativ mai mare a frecvenței durerilor de cap, a dizabilității și a creșterii funcției cervicale în grupul MT la 8 săptămâni de urmărire Dizabilitate și funcție cervicală În timp ce diferența în rezultatul primar frecvența durerilor de cap a fost încă semnificativă la 26 de săptămâni, dizabilitatea și funcția cervicală nu au fost.
2 ani mai târziu, autorii au examinat care parte a intervenției lor MT a fost eficientă(Castien et al. 2013). Ei au constatat că creșterea rezistenței flexorului gâtului pare să fie mecanismul de lucru din spatele intervenției MT. O creștere a ROM-ului cervical și o postură îmbunătățită nu au mediat efectul de reducere a simptomelor cefaleei.
Aceiași autori au continuat să examineze dacă există o relație între forța izometrică a flexorului gâtului și scăderea pragurilor de presiune-durere - un indicator al sensibilizării periferice și centrale la pacienții cu TTH cronică(Castien et al. 2015). Rezultatele lor indică faptul că o scădere a PPT se corelează cu creșterea forței izometrice a flexorilor gâtului la pacienții cu TTH cronică pe termen scurt și lung.

În cazul în care rezistența gâtului este redusă, este posibil să doriți să încercați următorul program de exerciții:

O mică parte a intervenției în studiul lui Castien et al. (2011) a constat în tehnici de presiune manuală abreviată ca MTP, pentru care sunt disponibile doar dovezi anecdotice ca tratament izolat. În videoclipul următor vă vom arăta 3 tehnici de presiune manuală care pot reduce durerea și pot crește amplitudinea de mișcare a colului superior.

MTP1:

Așezați pacientul în poziția culcat. Dacă este posibil, puteți coborî partea capului bancului, astfel încât capul pacientului să fie în ușoară flexie. Această tehnică vizează rectus capitis posterior major ipsilateral. Acest mușchi se întinde oblic de la procesul spinos al C2 până la partea laterală a liniei nucale inferioare la nivelul occipitalului.Pentru a ajunge la mușchi, va trebui să deplasăm mușchiul trapez medial pentru a ajunge sub el. Puteți cere pacientului să ridice ușor capul pentru a vedea evoluția trapezului. Inevitabil, va trebui să palpăm prin splenius, care este doar un strat muscular subțire care vă permite totuși să palpați prin rectus capitis posterior major.

Acum, aplicați presiune pe acest mușchi cu degetul mare în direcția medială și craniană spre atașamentul său. Acest lucru va duce la dureri locale și apoi la dureri referite la cap la pacienții cu dureri de cap de tip tensional. Mențineți presiunea timp de 20 până la 60 de secunde până când durerea de cap a scăzut, urmată de o scădere a durerii locale până când rămâne doar presiunea locală. După aceea, repetați tehnica și pe partea contralaterală.

MTP 2: 

Această tehnică combină compresia structurilor miofaciale cu o întindere a rectus capitis posterior major.Pentru a efectua tehnica, pacientul trebuie să se afle în decubit dorsal și să își plaseze degetul arătător sau mijlociu pe tuberculul posterior al C1, care se află adânc între occiput și procesul spinos al C2. Puteți crește presiunea punând un alt deget deasupra. Apoi, creșteți treptat tensiunea în rectus capitis posterior major contralateral prin rotirea capului pacientului spre dumneavoastră până când pacientul raportează o durere submaximală. Acest lucru poate provoca din nou dureri de cap locale și referite la pacienții cu dureri de cap de tip tensional. Puteți fixa rotația cu propria burtă sau coapsă, astfel încât aceasta să poată fi menținută într-o poziție submaximală. Mențineți presiunea și întinderea timp de 20 până la 60 de secunde până când durerea de cap a scăzut, urmată de o scădere a durerii locale până când rămâne doar presiunea locală. După aceea, repetați tehnica și pe partea contralaterală.

MTP3: 

Această tehnică vizează articulațiile cervicale superioare C1/C2 și C2/C3.Pentru a efectua tehnica pentru C1/C2, puneți pacientul în poziția culcat pe spate și sprijiniți-i capul pe antebraț. Apoi rotiți capul pacientului la 20 de grade de dvs. și plasați degetul mare pe arcul ipsilateral al C1. După aceea, rotiți capul pacientului înapoi până când simțiți rezistența pe degetul mare.Din nou, această tehnică va provoca durere locală și durere referită la cap la pacienții cu dureri de cap de tip tensional. Mențineți presiunea și întinderea timp de 20 până la 60 de secunde până când durerea de cap a scăzut, urmată de o scădere a durerii locale până când rămâne doar presiunea locală.

Pentru a ținti C2/C3, rotiți capul pacientului la 30 de grade de dvs. Apoi efectuați o mișcare de alunecare în sus la nivelul articulației facetale ipsilaterale a C2/C3 prin exercitarea unei presiuni asupra arcului ipsilateral al C2. Din nou, mențineți această poziție timp de 20 până la 60 de secunde până când durerea de cap menționată se diminuează, iar durerea locală se diminuează și ea până când rămâne doar presiunea locală.

După aceea, repetați tehnica și pe partea contralaterală.

Spre deosebire de tehnicile punctelor de declanșare, tehnicile de presiune manuală nu vizează benzi tensionate dureroase în anumiți mușchi.Scopul este de a provoca un stimul nociceptiv aferentă zonei cervicale superioare care este inervată de ramul dorsal al C2. Acest stimul nociceptiv a demonstrat că activează sistemele inhibitoare supraspinale, cum ar fi cenușiul periaqueductal (PAG) și măduva rostroventrală, prescurtat RVM. Aceste structuri pot inhiba nocicepția la nivelul cornului dorsal.Deși durerea este de obicei redusă doar pe termen scurt în abordările care vizează sistemul neurologic, dovezile anecdotice arată că aceste tehnici ar putea avea un efect de lungă durată.

Doriți să aflați mai multe despre durerile de cap? Apoi consultați următoarele bloguri și recenzii de cercetare:

• Teste fizice pentru durerile de cap: Util?
• Eficacitatea exercițiului aerobic vs. Antrenamentul de forță în tratamentul migrenei
• Podcast Episodul 031: Dureri de cap cu René Castien

Referințe

Caneiro, J. P., O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). Influența diferitelor poziții de ședere asupra posturii capului/gâtului și asupra activității musculare. Terapia manuală, 15(1), 54-60.

Castien, R. F., Van Der Windt, D. A., Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Eficacitatea terapiei manuale pentru cefaleea cronică de tip tensional: un studiu clinic pragmatic, randomizat. Cephalalgia, 31(2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, M. W., & Dekker, J. (2013). The working mechanism of manual therapy in participants with chronic tension-type headache. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). Durerea prin presiune și forța izometrică a flexorilor gâtului sunt legate în cefaleea cronică de tip tensional. Medicul durerii, 18(2), E201-E205.

Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Eficacitatea fizioterapiei care include un program de antrenament craniocervical pentru durerea de cap de tip tensional; un studiu clinic randomizat. Cephalalgia, 26(8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, M. L., & Pareja, J. A. (2006). Poziția capului în față și mobilitatea gâtului în cazul cefaleei cronice de tip tensional: un studiu orb, controlat. Cephalalgia, 26(3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Stabilitatea pe termen lung și modificarea minimă detectabilă a testului de flexie-rotație cervicală. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Analiza comparativă și precizia diagnostică a testului de flexie-rotație cervicală. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, C. L., & Butler, H. (2005). Eficacitatea unui program de exerciții pentru îmbunătățirea posturii capului înainte la adulții normali: un studiu randomizat, controlat de 10 săptămâni. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 13(3), 163-176.

Lee, C. H., Lee, S., & Shin, G. (2017). Fiabilitatea evaluării posturii capului înainte în timpul șederii, stării în picioare, mersului și alergării. Știința mișcării umane, 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). Există sprijin pentru paradigma "postura coloanei vertebrale ca factor declanșator al cefaleei episodice"? O revizuire cuprinzătoare. Current Pain and Headache Reports, 23, 1-8.

Nemmers, T. M., Miller, J. W., & Hartman, M. D. (2009). Variabilitatea posturii capului înainte la femeile în vârstă sănătoase care locuiesc în comunitate. Journal of geriatric physical therapy, 32(1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). Valabilitatea diagnostică a testului de flexie-rotație cervicală în cefaleea cervicogenă legată de C1/2. Terapia manuală, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Clasificarea internațională a durerilor de cap. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Povara globală a durerilor de cap: o documentare a prevalenței durerilor de cap și a handicapului la nivel mondial. Cephalalgia, 27(3), 193-210.