În această postare pe blog, vom discuta 7 fapte absolut cruciale despre tendoane pe care probabil nu le știați, dar care sunt foarte importante pentru a vă îmbunătăți reabilitarea tendinopatiei.
Să trecem direct la subiect:
1. Motorul nociceptiv al durerii în tendoane este necunoscut. Patologia observată pe imagistică nu este cauza durerii. Vascularitatea nu este sursa durerii, ci doar un marker al degenerării tendonului. În plus, nu există nervi senzitivi în profunzimea tendonului, ci în periferia acestuia. Nervii care cresc într-un tendon patologic sunt nervi simpatici, nu senzoriali. În cele din urmă, sensibilizarea centrală este probabil mai puțin problematică în patologia membrelor inferioare în comparație cu patologia membrelor superioare(Plinsinga și colab. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Nu suntem capabili să reparăm/curățăm patologia degenerativă a tendoanelor. Cu alte cuvinte, nicio intervenție chirurgicală, nicio terapie cu unde de șoc, niciun fel de injecții și nici măcar exercițiile fizice nu sunt capabile să repare sau să vindece un tendon degenerat. Docking et al. (2019) motivează că, având o capacitate redusă de a detecta sarcina de tracțiune, celulele din partea degenerativă a tendonului pot fi sub-stimulate și nu primesc stimulii mecanici necesari pentru remodelare, explicând capacitatea limitată a tendonului patologic de a se remodela și normaliza. Deși vă gândiți că aceasta ar putea fi o veste proastă, vestea bună este că nu este nici necesară. Un studiu realizat de Tsehaie et al. (2017) au arătat că 24 de săptămâni de exerciții excentrice pentru tendonul lui Ahile nu au produs schimbări în afara limitelor de schimbare detectabilă în tendon, dar totuși pacienții s-au îmbunătățit. Ei au constatat, de asemenea, că parametrul RMN la momentul inițial a prezis schimbarea simptomelor, deci chiar dacă RMN-ul dvs. arată groaznic, nu contează.
3. Rata de încărcare a tendonului explică probabil de ce tendinopatia este asociată mai degrabă cu ciclul repetitiv de întindere-scurtare (SSC) decât cu sarcini grele. SSC apare în timpul oricărei activități care necesită ca tendonul să stocheze și să elibereze energie ca un arc. Orice altceva este ușor pentru un tendon, de exemplu, mișcări excentrice, greutate mare. Rata de încărcare este calculată în BW/sec. Iată două exemple de tendonul rotulian și tendonul lui Ahile în diferite activități. Așadar, cea mai mare rată de încărcare a tendonului rotulian este aterizarea într-o secvență de oprire a săriturii, ca în baschet sau volei, în timp ce presarea picioarelor cu 3x greutatea corporală are o rată de încărcare foarte scăzută.
Exercițiile grele de rezistență lentă sunt ușoare pentru un tendon. Exercițiile ciclului de întindere și scurtare sunt dificile pentru un tendon.
Acest lucru este valabil și pentru tendonul lui Ahile, unde ridicarea vițelului are o rată de încărcare foarte scăzută pentru tendon, în timp ce alergarea și săriturile au o rată de deformare foarte ridicată. Interesant este faptul că cei mai buni sportivi care pot alerga rapid sau sări înalt sunt cei care riscă cel mai mult să dezvolte o patologie a tendoanelor, probabil pentru că își pot încărca tendoanele mai rapid decât oricine altcineva. Acest fenomen este numit și "paradoxul genunchiului săritorului", descris într-un articol de Visnes et al. (2013).
Sarcina de tracțiune a tendonului patelar și rata de încărcare în activități tipice:
Sarcina de tracțiune a tendonului lui Ahile și rata de încărcare în activități tipice:
4. Combinația de sarcini de compresiune și de tracțiune este mai dăunătoare decât oricare dintre cele două singure. Un studiu realizat de Soslowsky et al. (2002) au comparat 3 grupuri de șoareci între ele: În cadrul unui grup s-a manipulat arcul acromial pentru a simula compresia externă, un grup a avut sarcini de tracțiune mai mari, deoarece a trebuit să alerge pe o bandă de alergare mai mult decât alte grupuri și un grup combinat. Aceștia au constatat că compresia extrinsecă nu a provocat leziuni până când nu a fost introdusă activitatea de suprasolicitare. În timp ce proprietățile de compresie pot fi importante, proprietățile de tracțiune sunt mai relevante într-un țesut precum un tendon. Rezultatele arată că combinația de compresie externă plus sarcini de tracțiune a dus la cea mai mare leziune.
5. Încărcarea intensă a tendoanelor duce la degradarea netă a colagenului timp de până la 36 de ore. Un studiu realizat de Magnussen et al. (2010) a arătat acest efect în trei grupuri de exerciții foarte intense, care au fost 36 km de alergare, 1 oră de lovituri repetate cu piciorul și 10 seturi de 10 repetări ale extensiei genunchiului la 70% contracție voluntară maximă. Acest lucru înseamnă că avem nevoie de suficient timp de recuperare pentru a preveni tendinopatia și este recomandabil să spațializăm sesiunile de antrenament pentru tendon la fiecare două zile sau mai puțin.
6. Un tendon patologic are o structură mai bună decât un tendon normal(Docking et al. 2015). Acest lucru înseamnă că putem încărca aceste tendoane deoarece avem o mulțime de țesut bun. Orice terapii pentru patologia tendonului nu sunt necesare, deoarece oricum nu putem schimba structura părții patologice. Din acest motiv, Docking și colegii săi au venit cu citatul "Tratați gogoașa, nu gaura" - cu alte cuvinte, concentrați-vă pe structura sănătoasă și nu pe partea patologică.
Un tendon patologic are o structură mai bună decât un tendon normal (Docking et al. 2015)
7. 66% din rupturile tendonului lui Ahile sunt rupturi asimptomatice(Kannus et al. 1991). Aceasta înseamnă că aceste persoane nu au avut niciodată sensibilitate, rigiditate, durere sau disfuncție la nivelul călcâiului Ahile. Cu toate acestea, a trebuit să existe un anumit tip de patologie prezentă în tendon, deoarece autorii au arătat că 98% dintre tendoanele rupte aveau patologie degenerativă, în timp ce 2% aveau altă patologie. Jill Cook a explicat acest lucru într-o postare pe Twitter, afirmând că este imposibil să se rupă un tendon normal in vivo fără patologie.
Interesant, un studiu realizat de Yasui et al. (2017) au arătat că doar 4% dintre pacienții cu tendinopatie achiliană ajung la ruptura tendonului. Deci, durerea în tendinopatie ar putea fi, de fapt, protectoare împotriva unei rupturi și acesta este un mesaj foarte bun și liniștitor pentru pacienții care au dureri de tendon și se tem să își rupă tendoanele.
În regulă, câte dintre cele 7 au fost complet noi pentru tine?
Ca întotdeauna, vă mulțumim mult pentru lectură!
Kai
