6 fapte pe care fiecare profesionist din domeniul sănătății trebuie să le știe despre herniile de disc lombare

Aproape niciun alt subiect musculo-scheletic nu a fost atât de mediatizat precum hernia de disc și, probabil, fiecare persoană cunoaște un membru al familiei sau un vecin care a suferit o hernie de disc. În același timp, au fost răspândite multe concepții greșite cu privire la acest subiect și mulți pacienți care suferă de dureri lombare se tem că au hernie de disc. Am decis să agregăm cercetările privind herniile de disc lombare pentru a separa faptele de ficțiune:

Anatomia unui disc intervertebral

Discul intervertebral este format din fibrocartilaj puternic, conceput pentru absorbția șocurilor și este ancorat ferm în oasele vertebrale de deasupra și de dedesubt de plăcile terminale vertebrale. În plus, este înconjurat de ligamente puternice, astfel încât nu există nicio posibilitate ca un disc să alunece.

Hernii de disc

Herniațiile sunt definite în general ca deplasarea localizată sau focală a materialului discal dincolo de limitele spațiului discal intervertebral. Materialul discului poate fi nucleul, cartilajul, osul apofizar fragmentat, țesutul inelar sau orice combinație a acestora. În primul rând, prezența țesutului discal care se extinde dincolo de marginile apofizelor inelare, pe întreaga circumferință a discului, se numește "bombare" și nu este considerată o formă de hernie. 

Există 3 categorii de hernii de disc: Vorbim despre o proeminență a discului dacă cea mai mare distanță dintre marginile materialului discului care se prezintă în afara spațiului discului - deci linia D - este mai mică decât distanța dintre marginile bazei materialului discului care se extinde în afara spațiului discului, care este prezentată de linia B.

Într-o extrudare, linia D este mai mare decât linia B:

Iar într-o sechestrare - care este o subclasă a unei extruzii de disc - materialul discului extrudat nu are continuitate cu discul de origine:

Prevalența herniilor de disc la subiecții sănătoși

Este important să realizați că proeminențele discale sunt foarte frecvente, inclusiv la persoanele sănătoase. Un studiu celebru realizat de Brinjikij et al. (2015) au arătat că aproape o treime dintre persoanele sănătoase în vârstă de 20 de ani au o protruzie de disc. Numărul crește odată cu vârsta până la 43% la vârsta de 80 de ani, deci aproape fiecare a doua persoană fără dureri lombare are o hernie de disc. Umflăturile de disc sunt și mai frecvente, cu 84% la vârsta de 80 de ani. Așadar, chiar dacă RMN-ul arată un disc bombat sau proeminent, trebuie să știți că aceste constatări sunt complet normale și asemănătoare cu "părul cărunt din interior". Durerea este complexă și nu poate fi explicată doar printr-o scanare RMN.

Care sunt factorii de risc pentru a suferi de hernie de disc lombară?

Să vedem ce spun dovezile cu privire la factorii de risc de a fi spitalizat din cauza unei hernii de disc lombare care irită o rădăcină nervoasă:
Într-un studiu chinezesc, Zhang et al. (2009) raportează că istoricul familial și predispoziția genetică au fost de departe cel mai mare factor de risc. Acestea au fost urmate de încărcătura lombară la locul de muncă și de munca extenuantă, în timp ce exercițiile fizice regulate și dormitul pe un pat dur au fost ambele protectoare. În plus, un studiu privind lucrătorii suedezi din construcții(Wahlström et al. 2012) și două revizuiri sistematice cu meta-analiză au arătat că fumatul(Huang et al. 2016), obezitatea și excesul de greutate(Shiri et al. 2014), precum și înălțimea mai mare de 1 metru 90 sau 6 picioare 3 sunt alți factori de risc.
O analiză interesantă a literaturii de specialitate realizată de Belavy et al. (2016) au arătat un risc crescut de hernie de disc lombară la astronauți după revenirea pe Pământ. Aceștia au concluzionat că cea mai probabilă cauză a acesteia a fost o umflare a discului intervertebral în stare neîncărcată. Concluzie: Discurile intervertebrale au nevoie de sarcină pentru a rămâne sănătoase. Deloc surprinzător, studiile Bowden et al. (2018) și Belavy et al. (2017) arată, de asemenea, că activitatea fizică, în special activitatea viguroasă, și alergarea sunt benefice pentru menținerea sănătății discului intervertebral.

Care este evoluția unei hernii de disc simptomatice?

Bine, să spunem că dumneavoastră sau pacientul dumneavoastră sunteți unul dintre cei ghinioniști care suferă de sciatică din cauza unei hernii de disc care apasă pe o rădăcină nervoasă lombară. Cât timp durează vindecarea? Într-un studiu olandez realizat de Vroomen et al. (2002), 73% dintre pacienți au prezentat îmbunătățiri majore la 12 săptămâni fără intervenție chirurgicală. Pe termen lung, Konstantinou et al. (2018) au constatat o evoluție mai puțin pozitivă, 55% dintre pacienți raportând o ameliorare a sciaticii după 12 luni.
Din anumite motive, mulți pacienți presupun că o hernie de disc este ceva cu care vor trebui să trăiască pentru tot restul vieții lor. Cu toate acestea, un studiu realizat de Elkholy et al. (2019) au urmărit 9 pacienți cu hernie de disc lombară și sciatică. Resorbția spontană a herniei de disc a fost constatată la TOȚI pacienții într-un timp mediu de aproximativ 9 luni, în timp ce aceștia s-au recuperat mult mai devreme, cu o medie de aproximativ 6 săptămâni. Acest lucru arată din nou că vă puteți recupera deși aveți încă o hernie, astfel încât structura este doar o componentă din multele care influențează experiența durerii cuiva. Apropo, discurile mai mari și/sau sechestrate au fost asociate cu o resorbție și mai rapidă. O meta-analiză realizată de Zhong et al. (2017) confirmă aceste constatări, arătând că resorbția spontană a fost raportată la 66% dintre pacienți în unsprezece studii diferite.

Opțiuni de gestionare

Prin urmare, hernia de disc și sciatica nu înseamnă neapărat că trebuie să vă operați. În Țările de Jos, aproximativ 5-15% dintre pacienții cu sindrom radicular lombosacral ajung să fie operați (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Dar cât de eficientă este intervenția chirurgicală? O revizuire sistematică efectuată de Jacobs et al. (2011) au arătat că tratamentul conservator și intervenția chirurgicală sunt la fel de eficiente după 1 și 2 ani. Singurul avantaj pe care l-ar putea oferi intervenția chirurgicală este ameliorarea mai rapidă a durerii la pacienții cu 6-12 săptămâni de durere radiculară. Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare mai întâi alte opțiuni pentru ameliorarea durerii, cum ar fi AINS, opioide slabe sau injecții epidurale, după cum sugerează orientările NICE din Regatul Unit.

Fizioterapia ortopedică a coloanei vertebrale

Învățați să tratați afecțiunile coloanei vertebrale în doar 40 de ore, fără să cheltuiți ani din viața dumneavoastră și mii de euro

Aflați mai multe

În timp ce intervenția chirurgicală sau doar timpul ameliorează de obicei durerea de picior a unui pacient, mulți dintre pacienții pe care îi vedem nu își ameliorează durerea de spate. Probabil că rolul principal pentru noi, medicii, în aceste cazuri este educarea și reasigurarea (posibil arătându-le acest articol de pe blog) și ajutând pacienții să își recapete încrederea în spatele lor. Acest lucru poate fi realizat cu ajutorul unei activități gradate sau a unor programe gradate de expunere pentru a provoca temeri specifice legate de mișcare, cum ar fi aplecarea. Dacă aveți nevoie de inspirație în acest sens, urmăriți videoclipul nostru de mai jos.

În regulă, aceasta a fost postarea noastră despre faptele și ficțiunea din jurul herniilor de disc lombare. Comentați mai jos dacă mai aveți întrebări sau dacă ați fost surprinși de dovezile reale din jurul unor mituri persistente. Multe dintre aceste informații și multe altele pot fi găsite în curs online privind coloana vertebrală.

Vă mulțumim mult pentru lectură!

Kai

Referințe

Belavý, D. L., Quittner, M. J., Ridgers, N., Ling, Y., Connell, D., & Rantalainen, T. (2017). Exercițiile de alergare întăresc discul intervertebral. Scientific Reports, 7(1), 1-8.

Belavy, D. L., Adams, M., Brisby, H., Cagnie, B., Danneels, L., Fairbank, J., ... & Wilke, H. J. (2016). Hernii de disc la astronauți: Care sunt cauzele lor și ce ne spune despre hernie pe pământ?. European Spine Journal, 25, 144-154.

Bowden, J. A., Bowden, A. E., Wang, H., Hager, R. L., LeCheminant, J. D., & Mitchell, U. H. (2018). Corelații in vivo între activitatea fizică zilnică și sănătatea discului intervertebral. Journal of Orthopaedic Research®, 36(5), 1313-1323.

Brinjikji, W., Luetmer, P. H., Comstock, B., Bresnahan, B. W., Chen, L. E., Deyo, R. A., ... & Jarvik, J. G. (2015). Revizuirea sistematică a literaturii de specialitate privind caracteristicile imagistice ale degenerării coloanei vertebrale la populațiile asimptomatice. Jurnalul american de neuroradiologie, 36(4), 811-816.

Elkholy, A. R., Farid, A. M., & Shamhoot, E. A. (2019). Resorbția spontană a herniei discale lombare: Studiu retrospectiv observațional la 9 pacienți. World neurosurgery, 124, e453-e459.

Huang, W., Qian, Y., Zheng, K., Yu, L., & Yu, X. (2016). Este fumatul un factor de risc pentru hernia de disc lombară?. European Spine Journal, 25, 168-176.

Shiri, R., Lallukka, T., Karppinen, J., & Viikari-Juntura, E. (2014). Obezitatea ca factor de risc pentru sciatică: o meta-analiză. Jurnalul american de epidemiologie, 179(8), 929-937.

Vroomen, P. C., De Krom, M. C. T. F. M., & Knottnerus, J. A. (2002). Predicția rezultatului sciaticii la urmărirea pe termen scurt. British Journal of General Practice, 52(475), 119-123.

Wahlström, J., Burström, L., Nilsson, T., & Järvholm, B. (2012). Factori de risc pentru spitalizarea cauzată de boala discului lombar. Spine, 37(15), 1334-1339.

Zhong, M., Jin-Tao, L., Jiang, H., Wen, M., Peng-Fei, Y., Xiao-Chun, L., & Xue, R. R. (2017). Incidența resorbției spontane a herniei discale lombare: o meta-analiză. Medicul durerii, 20(1), E45.