Scopul acestui blog este de a rezuma aspectele cheie ale motivului pentru care nu reușim să obținem rezultate optime după accidentarea și/sau reconstrucția LCA. Rețineți că acest rezumat nu este menit să acuze pe nimeni. Dar doar pentru a ne asigura că putem face mai bine în viitor.
1) Lipsa unor orientări aplicabile clinic
Prima limitare cu care ne confruntăm în prezent este că există doar o cantitate limitată sau există o lipsă de orientări aplicabile din punct de vedere clinic pentru reabilitarea după leziunea și reconstrucția ligamentului încrucișat anterior. Au fost publicate unele orientări, dar acestea rămân foarte generale și nespecifice.
2) Decalajul dintre cercetare și practică
În al doilea rând, există în mod clar un decalaj între ceea ce știm din cercetare și ceea ce se face de obicei în practica clinică. Acest lucru se poate datora mai multor motive. De exemplu, pentru mulți dintre noi, fizioterapeuții, poate fi foarte dificil să ne menținem la zi. Având în vedere faptul că o mulțime de cercetări rămân în spatele unui paywall și că avem adesea un timp minim pentru a cerceta studiile individuale în timp ce lucrăm toată ziua în clinică. noastre Curs online ACL Rehab ar putea oferi, desigur, o bună oportunitate de a vă actualiza din nou. În plus, după cum am menționat în primele mele puncte, rezultatele cercetării sunt adesea prea nespecifice pentru a fi aplicate direct în practica clinică.
3) Majoritatea pacienților nu sunt pregătiți atunci când RTS
Un al treilea obstacol important în obținerea unor rezultate optime după accidentarea ligamentului încrucișat anterior este faptul că mulți pacienți nu sunt pregătiți atunci când se întorc la sport. O mulțime de pacienți se întorc doar pentru că ei cred că se pot întoarce pe baza niciunui test, niciunui criteriu sau doar pe baza timpului de după accidentare sau reconstrucție. Adesea, acestora le lipsesc capacitățile fizice, psihologice și fiziologice pentru a reveni cu succes la sport și performanță. Astfel, crește șansa unei a doua leziuni a ligamentului încrucișat anterior sau a altor leziuni ale membrelor inferioare sau a unei performanțe reduse și a unei calități inferioare a vieții.
4) Fără progresie pe bază de criterii
Numărul patru este de fapt legat de punctul anterior. O mulțime de terapeuți progresează sportivii pe parcursul continuumului de reabilitare pe baza unor criterii inexistente sau a unor criterii care ar putea să nu fie suficiente pentru a face față cerințelor următoarei faze sau revenirii la sport. O reabilitare bazată pe progresii bazate pe criterii poate fi foarte utilă pentru a stabili obiective clare și pentru a vă ghida prescripția de exerciții în funcție de nivelul funcțional al pacientului dumneavoastră.
5) Reabilitare de calitate scăzută
Punctul 5 este, de asemenea, cu adevărat esențial și se concentrează pe calitatea reabilitării. Fără o reabilitare optimă, nu veți obține rezultatele pe care le obțineți sau pe care doriți să le obțineți. Cu toate acestea, observăm că, în general, calitatea reabilitării este adesea relativ slabă (Dingenen et al. 2021), nu pentru toată lumea, ci în general. Și chiar dacă ar putea fi foarte dificil de definit reabilitarea de înaltă calitate, există câteva puncte cheie la care trebuie să acordați atenție. În primul rând, cred că de multe ori nu reușim să atingem potențialul maxim al unui atlet. Acest lucru se poate datora faptului că, în general, nu există suficiente cunoștințe cu privire la toate aspectele care trebuie să fie instruite. Sau o lipsă de cunoștințe și abilități pentru a putea viza toate aspectele care trebuie abordate în programul dvs. de reabilitare pentru a reveni la sport și pentru a reveni la performanță. În plus, adesea nu suntem suficient de specifici în prescrierea exercițiilor. O prescriere detaliată a exercițiilor este importantă pentru atingerea obiectivelor de antrenament dorite. Unul dintre punctele pe care le-am abordat și în acest curs online este faptul că reabilitarea este adesea subîncărcată. Trebuie să ne antrenăm din greu și inteligent pentru a obține rezultatele pe care le dorim, mai ales dacă ne dorim cu adevărat să revenim la performanțele sportive.
6) Reabilitarea este adesea grăbită
La punctul șase, vreau să vă reamintesc că nu este nevoie să vă grăbiți în timpul reabilitării. Nu ar trebui să sărim peste câțiva pași sau faze pentru a accelera recuperarea. Cu toate acestea, în realitate, progresăm adesea prea repede în timpul reabilitării. Știm că atât din punct de vedere funcțional, cât și biologic, aveți nevoie de timp pentru a atinge potențialul maxim după acest tip de accidentare gravă. În curs online, folosim o combinație de criterii care se concentrează pe starea funcțională a pacienților în combinație cu timpul scurs de la rănire și, potențial, și pe reconstrucție.
Mesajul care se desprinde din acest al șaselea punct este: nu vă grăbiți. Aveți răbdare. Nu vă grăbiți să vă îmbunătățiți și să vă atingeți obiectivele. Din perspectiva unui pacient, reabilitarea după o leziune a ligamentului încrucișat anterior poate fi o călătorie foarte dificilă.
7) Slaba conformitate și motivație
Studiile au arătat că respectarea de către pacient a programului de reabilitare și motivația de a face reabilitarea sunt puncte cheie în prognosticul rezultatului. Puteți avea cel mai bun program de reabilitare din lume, dar un program de terapie prin exerciții poate fi eficient doar atunci când este realizat eficient. Pacienții care se conformează mai puțin și pacienții care nu urmează programul așa cum ar trebui și pacienții care au o motivație mai scăzută de a face reabilitarea au, de obicei, rezultate mai puțin optime după leziunea și reconstrucția LCA. Noi, ca fizioterapeuți, jucăm un rol cheie în motivarea pacienților și în menținerea conformității la un nivel cât mai ridicat posibil. De exemplu, stabilind așteptări realiste, având o comunicare deschisă cu pacienții și stabilind obiective atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Oferiți feedback și implicați pacientul în programul de reabilitare. Nu uitați să vă dezvoltați programul, să-l faceți provocator și nu uitați să vă distrați.
8) Reabilitarea nu este orientată către individ
O analiză de amploare realizată de Linda Truong et al în 2020 a raportat că o mulțime de factori psihologici, sociali și contextuali sunt prezenți și influențează toate etapele de recuperare în urma unei leziuni traumatice legate de sport. O mai bună înțelegere a acestor factori, atât la momentul accidentării, cât și pe parcursul întregii reabilitări, ar putea contribui la optimizarea gestionării accidentării. Sau pentru a obține rezultatele dorite de pacient, de exemplu promovarea revenirii la sport, dar și promovarea calității vieții și a sănătății articulațiilor pe termen lung. Ceea ce greșim adesea este că nu ne orientăm suficient intervenția către persoana individuală din fața noastră. Nu există două reabilitări care să fie exact la fel. Nu numai din cauza deficiențelor fizice asociate cu o leziune sau reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior, ci și din cauza factorilor psihologici, sociali și contextuali care au o influență puternică asupra procesului de recuperare.
De luat acasă mesaje aici: tratați persoana, nu doar genunchiul.
9) Comunicare deficitară
Pe parcursul întregului proces de reabilitare, comunicarea clară și deschisă între toate părțile interesate implicate este esențială. În funcție de nivelul și vârsta sportivilor, pot fi implicate diferite persoane. În primul rând, desigur, ne gândim la persoana în sine. Folosim o abordare centrată pe pacient. Nu tu, ca fizioterapeut, ar trebui să fii important. Este vorba despre pacient. Lucrați pe o perioadă lungă de timp cu acest pacient, așa că aveți grijă să construiți o relație pacient-terapeut puternică. În plus, comunicarea cu chirurgul ortoped în cazul unei operații cu medicul, antrenorul sportiv, părinții, poate antrenorii de forță și condiționare în unele cazuri; toate celelalte persoane potențial implicate sunt importante. Toate persoanele implicate în proces ar trebui să fie pe aceeași linie. Toți ar trebui să știe care sunt obiectivele și fazele specifice și ce poate face sau nu pacientul. Personal, cred că noi, fizioterapeuții, putem avea un rol principal în tot acest proces. Cu toate acestea, acest lucru s-ar putea schimba în timp în anumite circumstanțe, în care, de exemplu, antrenorii de forță și condiționare ar putea prelua conducerea pacientului către antrenamentul de performanță și reantrenamentul pe teren. Mai ales la un nivel mai înalt, readucerea unui jucător la performanță este o adevărată muncă de echipă. La un nivel inferior, se poate întâmpla ca fizioterapeutul să preia conducerea întregului proces de reabilitare.
Mesaje de urmat: Lucrați împreună. Împărtășiți deciziile și folosiți o comunicare deschisă cu un pacient din centru.
Reabilitare ACL: De la teorie la practică
Acest curs online, primul de acest fel, oferă o oportunitate incredibilă de educație continuă pentru medicii care gestionează pacienții cu leziuni ale ligamentului încrucișat anterior.
10) Reglementări și limitări ale sistemului de sănătate
Regulamentele și limitările sistemului de asistență medicală joacă, de asemenea, un rol. În funcție de județul în care lucrați, de compania de asigurări a pacientului sau de situația financiară a pacientului dumneavoastră. Numărul de vizite de terapie fizică poate varia substanțial. Unii pacienți pot avea la dispoziție doar câteva ședințe pentru a finaliza întregul program de reabilitare, ceea ce poate afecta și calitatea programului, desigur. Iar acest lucru poate duce, de asemenea, la progresii mai dificile la toate nivelurile care sunt necesare pentru a reveni la performanță. În acest caz, educația pacientului, formularea foarte clară a prescripției de exerciții și încercarea de a obține o complianță foarte ridicată a pacientului față de program și motivația față de programul de reabilitare vor fi și mai importante.
Dacă faceți clic pe acest link, puteți găsi și un rezumat al acestor 10 puncte în infograficul pe care l-am realizat pentru dvs. Sper să vă placă lectura și să puteți învăța câteva lecții din aceste puncte pentru a îmbunătăți calitatea programului dvs. de reabilitare.
Vă mulțumim pentru lectură!
Bart
