Exercícios para o cotovelo de ténis | Reabilitação da epicondilalgia lateral

Embora o curso do LE seja favorável, com 89% dos pacientes relatando melhora na dor após um acompanhamento de 1 ano, um estudo controlado randomizado por Peterson et al. no ano de 2011 demonstrou resultados superiores em relação à dor com exercício progressivo diário em comparação com uma abordagem de esperar para ver aos três meses de seguimento. Atualmente, não existe um consenso comum sobre qual a modalidade de exercício que é superior a outra. Embora o exercício isométrico geralmente pareça diminuir a dor na tendinopatia, Coombes et al. no ano de 2016 demonstraram um aumento da intensidade da dor após uma sessão aguda de exercício isométrico efectuado a uma intensidade superior, mas não inferior, ao limiar de dor individual. Assim, embora os exercícios isométricos possam ter um lugar na reabilitação da epicondilalgia lateral, os exercícios acima do limiar da dor podem ser menos eficazes no cotovelo do que noutras regiões do corpo.

Outro estudo efectuado por Peterson et al. em 2014 comparou um programa de exercício diário concêntrico vs. excêntrico em casa em pacientes com LE crónica. Verificaram uma diminuição mais rápida da dor e um aumento da força no grupo dos exercícios excêntricos a partir de dois meses. No entanto, ambos os grupos melhoraram significativamente no que respeita à dor e à força e a diferença bruta entre os grupos não foi significativa aos 12 meses de seguimento. Por esta razão, os autores concluem que ambos os modos de exercício podem ser utilizados para simplificar a execução do exercício, mas a ênfase na fase de trabalho excêntrico será provavelmente uma vantagem. 

Os seguintes exercícios descritos por Kenas et al. no ano de 2015 podem ser incluídos num programa de reabilitação para Epicondilalgia lateral. Modificámo-los de forma a incluir também a parte concêntrica do exercício:

Os autores recomendam que incluas um exercício de extensão do pulso e um exercício de supinação do pulso por sessão, com 2 séries de 10 repetições. Cada repetição deve ser feita de forma lenta e controlada. As sessões devem ser realizadas 3 vezes por semana com um período de descanso de 24 a 48 horas entre elas para permitir uma recuperação adequada e uma síntese líquida positiva de colagénio.

Tal como acontece com as tendinopatias noutras regiões do corpo, uma boa gestão da carga é fundamental para a reabilitação. Isto significa que o doente deve evitar temporariamente ou reduzir as actividades que agravam a dor no cotovelo. Ao mesmo tempo, o programa de exercícios deve ser o mais próximo possível da capacidade atual do tendão e progredir no decurso da reabilitação, de modo a promover a adaptação. Por esta razão, aconselhamos que comeces com um volume de treino que o paciente possa tolerar sem dor e que observes atentamente a reação do paciente ao exercício durante 24 horas. Se não houver agravamento da dor para além do período de 24 horas após o exercício, o volume de treino pode ser aumentado gradualmente, acrescentando repetições, séries ou intensidade sob a forma de aumento da resistência.

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Caso tenhas curiosidade em saber como diagnosticar o cotovelo de tenista, consulta os seguintes testes ortopédicos:

• Teste Mills
• Teste de Cozen
• Teste de Maudsley

Coombes BK, Wiebusch M, Heales L, Stephenson A, Vicenzino B. Isometric exercise above but not below an individual's pain threshold influences pain perception in people with lateral epicondylalgia. Revista clínica da dor. 2016 Dec 1;32(12):1069-75.

Kenas A, Masi M, Kuntz C. Eccentric Interventions for Lateral Epicondylalgia (Intervenções excêntricas para a epicondilalgia lateral). Revista Strength & Conditioning. 2015 Oct 1;37(5):47-52.

Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. A patogénese da tendinopatia: equilibrar a resposta à carga. Nature Reviews Rheumatology. 2010 May;6(5):262-8.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. A randomized controlled trial of eccentric vs. concentric graded exercise in chronic tennis elbow (lateral elbow tendinopathy). Reabilitação clínica. 2014 Sep;28(9):862-72.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. A randomized controlled trial of exercise versus wait-list in chronic tennis elbow (lateral epicondylosis). Revista Upsala de Ciências Médicas. 2011 Nov 1;116(4):269-79.