Teste de deslocação de mesa | Instabilidade póstero-lateral

A instabilidade rotatória póstero-lateral, abreviada como IRPD, é o padrão de instabilidade do cotovelo mais comum.

A PLRI ocorre tipicamente como resultado de uma queda sobre o braço estendido, gerando uma carga axial, uma força em valgo e um movimento de rotação externa (torque) sobre o antebraço em relação ao úmero. Isto faz com que a cabeça do rádio e o cúbito proximal subluxem posterolateralmente para longe do úmero, de forma rotatória, separando ou rasgando o complexo do ligamento colateral lateral na fase 1. Numa fase 2 mais grave, a rutura dos tecidos progride anterior e posteriormente à volta do cotovelo para o lado medial e, na fase 3, a lesão envolve o ligamento colateral medial ou mesmo a origem comum dos flexores-pronadores.

Arvind et al. (2006) efectuaram um estudo de diagnóstico sobre o teste de relocalização Tabletop e encontraram uma sensibilidade de 100% com uma especificidade desconhecida. Por este motivo, atribuímos a este teste um valor clínico questionável na prática.

O teste de deslocação sobre a mesa utiliza o peso do corpo do doente para criar uma carga axial e um binário em valgo no cotovelo, resultando numa subluxação póstero-lateral do cotovelo. Para realizar o teste, o doente deve colocar-se em frente a uma mesa com as mãos sobre o bordo lateral da mesa, os cotovelos apontados lateralmente e os antebraços supinados. Em seguida, pedir ao doente para fazer pressão para cima com o braço sintomático.

Este teste é positivo se os sintomas do doente forem reproduzidos ou se este apresentar apreensão a cerca de 40 graus de flexão do cotovelo.

Para confirmar os seus resultados, reproduza agora o teste com o polegar do examinador na cabeça do rádio. Isto deve aliviar os sintomas, uma vez que a cabeça do rádio é impedida de se deslocar. Para confirmar os seus achados, o doente flecte o cotovelo até cerca de 40 graus ou a posição mais sintomática do passo 1 com o polegar do examinador na cabeça do rádio. >De seguida, o examinador retira o polegar. Os resultados são confirmados se o doente voltar a sentir dor ou apreensão.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos comuns para PLRI são:

• Teste de rotação do cotovelo
• Teste da Gaveta Rotatória Posterolateral
• Teste de flexão prona
• Teste de pé

Arvind, C. H., & Hargreaves, D. G. (2006). Table top relocation test - novo teste clínico para a instabilidade rotatória póstero-lateral do cotovelo. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(4), 500-501.