Teste de rotação da cabeça em decúbito dorsal | Avaliação da VPPB do canal lateral

Nesta publicação, irá aprender a realizar o teste do rolo de cabeça supina, também chamado teste de Pagnini-Lempert ou teste do rolo de Pagnini-McClure, para diagnosticar a vertigem posicional paroxística benigna dos canais semicirculares laterais.

A vertigem posicional paroxística benigna, abreviada como VPPB, é o problema mais comum do ouvido interno e a causa da vertigem, ou falsa sensação de estar a girar. As causas mais comuns são traumatismos cranianos ou infecções do ouvido, embora a maioria dos casos pareça ser idiopática.A VPPB pode ser causada por detritos no canal semicircular do ouvido, que continua a mover-se depois de a cabeça ter parado de se mexer. Isto provoca um movimento contínuo que entra em conflito com outras informações sensoriais.

Os canais semicirculares estão cheios de um líquido chamado endolinfa. O principal órgão dos sentidos em cada canal é a crista, que é estimulada pelo movimento da cúpula. A rotação da cabeça provoca um movimento relativo da endolinfa no canal semicircular, que dobra a cúpula e os pêlos embutidos das células ciliadas e provoca a estimulação do nervo vestibular em causa. Acredita-se que a causa da VPPB seja a canalitíase, que afecta o canal semicircular lateral em 5 a 22% de todos os casos. Na canalitíase, supõe-se que os detritos que flutuam livremente no canal semicircular actuam como um êmbolo, causando o movimento contínuo da endolinfa mesmo depois de o movimento da cabeça ter cessado. Isto provoca o movimento da cúpula e a flexão dos pêlos das células ciliadas, provocando vertigens.

Cerca de 20% dos casos de VPPB resolvem-se em 4 semanas e até 50% em 3 meses sem tratamento, mas a recorrência é registada entre 10-18% após 1 ano.A VPPB com origem no canal semicircular lateral tende a resolver-se mais rapidamente do que a VPPB posterior. Se o paciente tiver uma história compatível com VPPB e o teste de Dix-Hallpike mostrar apenas nistagmo horizontal ou nenhum nistagmo, o clínico deve realizar um teste de rolamento da cabeça em decúbito dorsal para avaliar a VPPB lateral, também chamada de VPPB de canal semicircular horizontal. Antes de realizar o teste, o paciente deve ser informado de que seus sintomas de vertigem serão reproduzidos e que ele pode sentir náuseas. Por isso, certifique-se de que tem um balde à mão, para o caso de o seu doente precisar dele.

Para efetuar o teste de rotação da cabeça em decúbito dorsal, o doente deve deitar-se em decúbito dorsal no banco de tratamento e fletir a cabeça 30 graus para alinhar o canal semicircular lateral no plano horizontal. Em seguida, rodar rapidamente 90 graus para um lado e observar os olhos do doente para detetar o nistagmo, que normalmente tem uma latência de 5-20 segundos e desaparece 60 segundos após o início. Depois de o nistagmo desaparecer (ou se não houver nistagmo), a cabeça volta à posição supina com a face para cima. Depois de o nistagmo adicional provocado ter diminuído, a cabeça é então rapidamente rodada 90 graus para o lado oposto e os olhos são novamente observados para detetar o nistagmo

Num teste positivo, o paciente sentirá vertigens durante este teste. No caso da VPPB do canal semicircular lateral, o nistagmo será predominantemente horizontal. Podem ocorrer dois achados potenciais de nistagmo:- O nistagmo do tipo geotrópico é marcado por um muito intenso nistagmo horizontal muito intenso que bate em direção à terra no lado afetado e geralmente menos intenso batimento em direção à terra no lado lado saudável. Parece provável que, nesta forma de nistagmo, os resíduos de carbonato de cálcio estejam localizados no braço longo do canal semicircular- Ou tipo apogeotrópico: Menos comum com o nistagmo horizontal que bate na direção da orelha mais alta em ambos os lados. Neste caso, considera-se que os resíduos de carbonato de cálcio estão localizados aderentes ou próximos da ampola do canal semicircular. Neste caso, o lado oposto ao nistagmo mais forte é o ouvido afetado.

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Outros testes comuns para BPPV são:

• Teste de Dix-Hallpike
• Teste de Impulso de Cabeça

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guia de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna (atualização). Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.