SLAP Lesion Cluster 2 | Avaliação do ombro

A patologia da cabeça longa do bíceps é um gerador cada vez mais reconhecido de dor no ombro e de incapacidade funcional em doentes sintomáticos. Os médicos são confrontados com desafios de diagnóstico devido a apresentações clínicas inespecíficas e à falta de orientação com base nos achados do exame físico. Por esta razão, Rosas et al. (2017) efectuaram uma revisão da literatura e criaram um grupo de teste. Verificaram que o teste de uppercut combinado com sensibilidade à palpação da cabeça longa do bíceps tinha a maior precisão para diagnosticar a patologia do bíceps proximal com uma sensibilidade de 88,3% e uma especificidade de 93,3%. Embora a precisão pareça ser elevada, esta combinação ainda não foi confirmada por outros estudos ou revisões, razão pela qual lhe atribuímos um valor clínico moderado na prática.

Teste do gancho

Para efetuar o teste, o ombro do doente está em posição neutra e é-lhe pedido que flecta o cotovelo a 90 graus, supine totalmente o antebraço e feche o punho. O examinador cobre o pulso do doente com a sua mão contralateral e pede ao doente para trazer rapidamente a sua mão para cima e ao longo do corpo em direção ao queixo, como num soco de uppercut no boxe, enquanto o examinador oferece resistência.
Este teste é positivo em caso de dor ou de um estalido doloroso sobre o ombro anterior.

Palpação da cabeça longa do bíceps

Em seguida, palpar o tendão extra-articular do bíceps longo no sulco bicipital com o braço do paciente em posição neutra. Podes encontrar o sulco bicipital se palpares primeiro o processo coracoide. Em seguida, move cerca de 1-2 centímetros lateralmente para pousar no sulco bicipital. Podes confirmar que a tua palpação está no local correto se rodares manualmente o ombro do teu doente para dentro e para fora. Deves então sentir o tendão do bíceps a mover-se sob os teus dedos. Tem em atenção que isto será mais difícil em doentes com um músculo deltoide anterior bem desenvolvido que se sobrepõe ao tendão do bíceps. Este teste é considerado positivo se o doente referir sensibilidade à palpação.

O agrupamento de testes é considerado positivo se ambos os testes tiverem uma pontuação positiva e é considerado negativo se ambos os itens tiverem uma pontuação negativa. No caso de um ser positivo e o outro negativo, o resultado do teste não é realmente informativo, uma vez que individualmente ambos os testes têm uma precisão de diagnóstico bastante fraca:

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar a patologia do bíceps e as lesões SLAP são

• Teste de Yergason
• Teste de carga I do bíceps
• Teste de carga II do bíceps
• Exame de 3 unidades
• Teste da manivela
• Teste de rotação de compressão
• Teste dinâmico de cisalhamento labral
• Teste de corte superior
• Teste de resistência à flexão em decúbito dorsal
• Teste da lâmina anterior
• Teste de velocidade
• Ensaio de compressão passiva
• Teste de Rotação Externa Supina Resistida
• Teste de tensão labral
• Grupo de lesões SLAP 1

Rosas, S., Krill, M. K., Amoo-Achampong, K., Kwon, K., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2017). Um exame físico prático, baseado em evidências e abrangente (PEC) para diagnosticar a patologia da cabeça longa do bíceps. Jornal de cirurgia do ombro e do cotovelo, 26(8), 1484-1492.