Procedimento de Modificação dos Sintomas do Ombro (SSMP)

Escrevemos uma série bastante extensa sobre o impacto no ombro com base no algoritmo Cools de 2008. Através da utilização de vários testes clínicos, deverá ser capaz de identificar o mecanismo patológico subjacente à dor no ombro que o seu doente está a sentir. 

Normalmente, o problema com os testes de provocação da dor é o facto de terem uma baixa especificidade. Por outras palavras, é praticamente impossível isolar um único tendão da coifa dos rotadores de outras estruturas, como as bursas inervadas no espaço subacromial, e formar um diagnóstico a partir dos resultados. 

O procedimento de modificação dos sintomas do ombro de Jeremy Lewis (2009) analisa o impacto do ombro de uma forma que pode ser descrita como dor mecânica no ombro. 

Uma vez efectuado o processo de avaliação geral, ou seja, a anamnese, a ADM, os testes de força e os testes neurológicos, o médico e o doente identificarão o movimento ou as posições que provocam dor

A partir daí, inicia-se um processo em quatro fases. O movimento doloroso é executado e o clínico aplica um algoritmo dos procedimentos seguintes e avalia a modificação dos sintomas, por outras palavras: a redução da dor. 

Meakins et al. (2018) avaliaram o SSMP relativamente à sua fiabilidade interavaliadores e encontraram uma fiabilidade interavaliadores moderada de k = 0,47

Digamos que a flexão do ombro é dolorosa. 

Uma das fases do SSMP visa a cifose torácica. Se o seu doente demonstrar um aumento da cifose torácica, podem ser utilizadas técnicas para estender ativamente a coluna vertebral em T, como o "dedo no esterno", ou técnicas passivas, como a aplicação de bandas adesivas ou a terapia manual, e, em seguida, o movimento doloroso é reavaliado para verificar se há alteração da dor. Se as manobras torácicas reduzirem a dor em 100%, a avaliação está concluída e o tratamento direcionado para a coluna torácica será iniciado.

Se a modificação torácica não aliviar os sintomas a 100%, a posição da omoplata é alterada utilizando técnicas manuais para movimentos simples ou taping para movimentos complexos. Isto pode acontecer em vários planos, por exemplo, elevação ou protracção, ou uma combinação de movimentos. 

Isto é diferente do teste de assistência escapular em que se está a ajudar a escápula a mover-se. Na modificação escapular, coloca-se a escápula numa nova posição inicial, permitindo-lhe mover-se a partir dessa posição sem assistência.

Se a oscilação for aparente, são utilizadas técnicas de estabilização manual ou de aplicação de fita adesiva. O movimento doloroso é então reavaliado.

A terceira fase diz respeito ao posicionamento da cabeça do úmero dentro da fossa glenoide. Por exemplo: utilizando uma funda de neoprene ou uma pressão manual, é aplicada uma força AP ou PA e o movimento doloroso é reavaliado.

Além disso, o movimento doloroso é executado ao mesmo tempo que se contraem os músculos circundantes, por exemplo, os rotadores externos ou os depressores da cabeça do úmero.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Existem alguns testes ortopédicos utilizados no SSMP ou relacionados com esta publicação que poderão ser interessantes:

• Explicação sobre o impacto no ombro 
• Teste de assistência escapular
• Teste de Retração da Escápula
• Teste de discinesia escapular
• Exercícios de fortalecimento da escápula

Lewis, J. S. (2009). Tendinopatia da coifa dos rotadores/síndrome do impacto subacromial: está na altura de um novo método de avaliação? British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Rastreio dos sintomas de impacto no ombro do atleta: um algoritmo de raciocínio clínico para a deteção precoce da patologia do ombro. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S., & Littlewood, C. (2018). Fiabilidade do Shoulder Symptom Modification Procedure e associação das alterações dentro da sessão e entre sessões com resultados funcionais. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.