Avaliação do impacto do ombro

O impacto no ombro é um termo desatualizado (quando se trata do espaço subacromial) que costumava ser descrito como sendo um diagnóstico, mas a visão sobre a condição mudou no sentido de a considerar como um conjunto de sintomas e não como uma patologia em si. Se estiver interessado numa visão actualizada sobre o "impacto no ombro", veja o nosso vídeo sobre " Shoulder Impingement Myth Busting".

Mas vamos explicar melhor a teoria subjacente ao termo. impacto no ombro. Vários estudos identificaram mecanismos patológicos subjacentes, como a patologia da coifa dos rotadores, a discinesia escapular, a instabilidade do ombro, a patologia do bíceps, as lesões SLAP e o défice de rotação interna glenoumeral, abreviado como GIRD. Estas condições são sugeridas como causa de sintomas de impacto. A literatura descreve dois tipos de impacto: o impacto subacromial ou externo e o impacto interno. O impacto subacromial é a invasão mecânica de estruturas de tecidos moles, como a bursa ou os tendões da coifa dos rotadores, no espaço subacromial entre a cabeça do úmero e o arco acromial. Os doentes apresentam frequentemente dor na zona média do movimento durante a abdução ativa, causando o chamado arco doloroso.

O impacto interno descreve uma invasão dos tendões da coifa dos rotadores entre a cabeça do úmero e a borda da glenoide. Com base na localização desta invasão, existem dois tipos de impacto glenoidal: ântero-superior e póstero-superior. O impacto glenóideo ântero-superior ocorre após lacerações superficiais profundas da retração do subescapular que, subsequentemente, fica preso entre o rebordo glenóideo ântero-superior e a cabeça do úmero. A dor é normalmente provocada pela flexão do ombro com rotação interna. O impacto glenóideo póstero-superior consiste principalmente na invasão dos tendões supra e infra-espinhoso entre o tubérculo maior do úmero e o bordo póstero-superior da glenoide. A dor é normalmente provocada pela rotação externa máxima, abdução horizontal e uma certa quantidade de abdução. Imaginem uma posição de lançamento à cabeça.

Para além da distinção com base no local da invasão, o impacto do ombro é ainda classificado com base na causa do problema, dividindo-o em impacto primário e secundário. No impacto primário, a origem da dor e da disfunção é um estreitamento estrutural do espaço subacromial que ocorre devido a artropatia acromioclavicular, devido a um acrómio de tipo I ou III, que é um acrómio plano que se atrasa em relação à curvatura natural ou um acrómio em gancho, respetivamente, ou devido a inchaço dos tecidos moles no espaço subacromial. No impacto secundário, não existem anomalias estruturais que causam a disfunção, mas sim problemas funcionais que ocorrem em posições específicas. Pode ocorrer no espaço subacromial, bem como internamente na articulação gleno-umeral.

Assim, com toda esta informação, pode perguntar-se como identificar corretamente o mecanismo patológico subjacente num doente que apresenta sintomas de impacto. Cools et al. (2008) desenvolveram um algoritmo para os médicos que o deve ajudar na avaliação dos doentes com impacto. Com base nos resultados de diferentes testes clínicos, é possível restringir o problema a um dos mecanismos patológicos acima mencionados: patologia da coifa dos rotadores, discinesias escapulares, instabilidade do ombro, patologia do bíceps, lesões SLAP e défice de rotação interna glenoumeral.

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Cools AM, Cambier D, Witvrouw EE. Rastreio dos sintomas de impacto no ombro do atleta: um algoritmo de raciocínio clínico para a deteção precoce da patologia do ombro. Jornal britânico de medicina desportiva. 2008 Aug 1;42(8):628-35.