Jogo da articulação das costelas | Avaliação e tratamento da articulação costotransversal

A avaliação do jogo articular faz parte dos conhecimentos clínicos dos técnicos manuais para obter informações sobre a reatividade de uma articulação e, naturalmente, sobre problemas articulares, como limitações ou disposições capsulares.

Dois estudos de Heiderscheidt et al. (2008) e Beynon et al. (2018) encontraram apenas uma ligeira concordância para avaliar a mobilidade ou a rigidez na coluna torácica e nas junções costovertebrais. Por este motivo, o valor clínico da avaliação do jogo da articulação costovertebral é fraco.

Para efetuar esta avaliação do jogo articular, o doente deita-se em decúbito ventral, com a cabeça virada para o lado a examinar e o braço desse lado pendurado na borda da bancada de tratamento, de modo a que a omoplata se projecte e crie espaço para as mãos serem colocadas nas junções costovertebrais.
O utilizador vai colocar-se do lado oposto das costelas a examinar.

Para as costelas 2 a 7, a face hipotenar da mão de fixação é colocada sobre o processo transverso heterolateral do segmento a examinar, bem como sobre o segmento acima.
Com uma pega em cruz, colocar a face hipotenar da mão de trabalho sobre o angulus costae, de modo a que o antebraço aponte na direção ventral, lateral e caudal.
Enquanto o doente expira, examine o jogo articular, incluindo a sensação de extremidade da articulação costotransversal.

Se encontrar um jogo articular limitado, pode utilizar a mesma técnica de mobilização. Aqui, pode utilizar os graus de mobilização de Maitland para dosear a sua técnica. Clique no vídeo no canto superior direito para saber mais sobre este conceito.

Para as costelas 8 a 12, o doente está na mesma posição que anteriormente. No entanto, agora, as mãos de fixação e de trabalho são trocadas para dirigir a nossa pressão numa direção diferente.
Mais uma vez, o aspeto hipotenar da mão de fixação é colocado no processo transverso heterolateral do segmento a ser examinado, bem como no segmento acima.
A face hipotenar da outra mão é colocada sobre o angulus costae de modo a que o antebraço aponte na direção ventral, lateral e craniana.

Outros testes ortopédicos para avaliar as articulações costotransversais:

• Avaliação da primeira costela
• Rotação Cervical Flexão Lateral 

Beynon, A. M., Hebert, J. J., & Walker, B. F. (2018). A fiabilidade inter-avaliadores da palpação estática da coluna vertebral torácica para obter sensibilidade e rigidez para testar uma lesão manipulável. Quiroprática e terapias manuais, 26(1), 1-10.

Heiderscheit, B., & Boissonnault, W. (2008). Fiabilidade da avaliação da mobilidade articular e da dor da coluna torácica e da caixa torácica em indivíduos assintomáticos. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 16(4), 210-216.