Teste de rotação inversa | Avaliação da instabilidade rotatória póstero-lateral

O canto lateral posterior, abreviado como PLC, é uma área complexa, que envolve muitas estruturas, das quais o ligamento colateral lateral, o tendão poplíteo e o ligamento poplíteo-fibular são considerados os estabilizadores mais importantes.

As lesões do LCP ocorrem frequentemente devido a pancadas directas na parte anterior medial do joelho, hiperextensão ou lesões de stress em varo sem contacto, e ocorrem frequentemente em conjunto com lesões do LCA ou LCP, sendo que apenas 28% das lesões do LCP ocorrem isoladamente.

Rubinstein et al. (1994) avaliaram a validade do Reverse Pivot Shift para detetar lesões do Ligamento Cruzado Posterior e encontraram uma sensibilidade baixa de 26% e uma especificidade elevada de 95%. Por conseguinte, este teste tem um valor clínico moderado para confirmar as lesões do LCP, mas não é útil para as excluir.

Ainda não existem estudos que tenham avaliado este teste para detetar uma lesão do canto lateral posterior.

Para efetuar o teste de deslocamento do pivô inverso, coloque o doente na posição supina deitada com o joelho fletido a 90°. Em seguida, colocar a tíbia em rotação externa com a mão ipsilateral. Colocar a mão contralateral na tíbia lateral proximal para aplicar uma tensão em valgo e aplicar uma carga axial através da tíbia com o braço distal ou com a crista ilíaca.

Num doente com instabilidade rotacional lateral posterior, esta posição subluxará o planalto tibial lateral posteriormente. De seguida, estender passivamente a perna do doente, mantendo a rotação externa, a força em valgo e a carga axial.

A cerca de 30° de flexão do joelho, a banda iliotibial muda de um vetor de flexão para um vetor de extensão e, por conseguinte, puxa a tíbia anteriormente, o que reduz a subluxação rotativa.

Este teste é, portanto, positivo se se ouvir um estalido quando a tíbia se reduz a cerca de 30 graus de flexão. No entanto, tenha em atenção que o doente acordado pode não permitir esta manobra e que este teste pode ser considerado positivo em caso de apreensão.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar o canto posterolateral são:

• Teste de marcação / Loomer
• Teste da perna de rã

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. The accuracy of the clinical examination in the setting of posterior cruciate ligament injuries. O jornal americano de medicina desportiva. 1994 Jul;22(4):550-7.