Teste de flexão prona | Instabilidade póstero-lateral

A instabilidade rotatória póstero-lateral, abreviada como IRPD, é o padrão de instabilidade do cotovelo mais comum.

A PLRI ocorre tipicamente como resultado de uma queda sobre o braço estendido, gerando uma carga axial, uma força em valgo e um movimento de rotação externa (torque) sobre o antebraço em relação ao úmero. Isto faz com que a cabeça do rádio e o cúbito proximal subluxem posterolateralmente para longe do úmero, de forma rotatória, separando ou rasgando o complexo do ligamento colateral lateral na fase 1. Numa fase 2 mais grave, a rutura dos tecidos progride anterior e posteriormente à volta do cotovelo para o lado medial e, na fase 3, a lesão envolve o ligamento colateral medial ou mesmo a origem comum dos flexores-pronadores.

Regan et al. (2006) efectuaram um estudo de diagnóstico sobre o teste de flexão em decúbito ventral e encontraram uma sensibilidade de 87,5% com uma especificidade desconhecida. Por esta razão, atribuímos a este teste um valor clínico questionável na prática.

O teste de flexão utiliza o peso do corpo do doente para criar uma carga axial e um binário em valgo no cotovelo, resultando numa subluxação póstero-lateral do cotovelo. Para efetuar o teste, o doente deve deitar-se em decúbito ventral com o peito apoiado no chão ou no banco de tratamento, com os cotovelos fletidos a 90 graus, os ombros abduzidos e o lado a testar em supinação no antebraço. Agora peça ao doente para fazer uma flexão.

Este teste é positivo se o doente estiver apreensivo, se referir uma sensação de instabilidade ou dor lateral no cotovelo ou se ocorrer uma deslocação efectiva da cabeça do rádio.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos comuns para PLRI são:

• Teste de rotação do cotovelo
• Teste da Gaveta Rotatória Posterolateral
• Teste de relocalização de mesa
• Teste de pé

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Avaliação prospetiva de dois sinais de apreensão diagnóstica para a instabilidade posterolateral do cotovelo. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.