Síndrome neurológica do desfiladeiro torácico | nTOS

O tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico neurogénico, abreviado como nTOS, tem sido dificultado por definições e diagnósticos inconsistentes, o que leva à incerteza quanto às opções de tratamento e à falta de medidas de resultados consistentes Illig et al. (2016) da Society for Vascular Surgery publicou normas de notificação para TOS com o objetivo principal de proporcionar uma compreensão e definição claras e consistentes do que constitui um diagnóstico de nTOS. De acordo com estes critérios, os nTOS devem ser definidos pela presença de três dos quatro critérios seguintes:

1. RESULTADOS LOCAIS:
   a.História: Sintomas consistentes com irritação ou inflamação no local de compressão, quer no triângulo escaleno quer na inserção do peitoral, juntamente com sintomas devidos a dor referida nas áreas próximas da saída torácica. Os doentes podem queixar-se de dor na parede torácica, axila, parte superior das costas, ombro, região do trapézio, pescoço ou cabeça (incluindo dor de cabeça). b.Exame: Dor à palpação da zona afetada, como acima referido
2. ACHADOS PERIFÉRICOS:
   a.História: Sintomas no braço ou na mão consistentes com compressão do nervo central. Estes sintomas podem incluir dormência, dor, parestesias, alterações vasomotoras e fraqueza (com perda de massa muscular em casos extremos). Estes sintomas periféricos são muitas vezes exacerbados por manobras que estreitam o desfiladeiro torácico (levantar os braços acima da cabeça) ou que esticam o plexo braquial (balançar; muitas vezes conduzir ou andar/correr).
   b. Exame: A palpação da zona afetada (triângulo escaleno ou local de inserção do peitoral menor) reproduz frequentemente os sintomas periféricos. Os sintomas periféricos são frequentemente produzidos ou agravados por manobras de provocação que se pensa estreitarem o triângulo escaleno, como o teste de Roos, também conhecido como teste de esforço com o braço elevado, ou esticarem o plexo braquial, como no ULTT1
3. AUSÊNCIA de outros diagnósticos razoavelmente prováveis, como doença do disco cervical, doença do ombro, síndrome do túnel cárpico, síndrome da dor regional crónica, neurite braquial, que possam explicar a maioria dos sintomas

4. Naqueles que se submetem a ela, a resposta a uma INJECÇÃO DE TESTE realizada corretamente é positiva.

Para além disso, a maioria dos doentes apresenta sintomas prolongados por mais de 6 meses, deterioram-se ao longo do tempo e têm uma história de trauma, embora estes factores não sejam necessários para o diagnóstico.

É preciso dizer que a natureza subjectiva de muitos destes achados diagnósticos contribui para a controvérsia em torno da validade do diagnóstico de nTOS.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Normas de notificação da Society for Vascular Surgery para a síndrome do desfiladeiro torácico. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.