Teste de Apreensão Patelar em Movimento | Deslocamento da Patela

A luxação patelar pode ter vários factores anatómicos subjacentes, incluindo, mas não se limitando a, uma anatomia óssea anormal da tróclea e da patela, um desalinhamento mecânico do membro inferior, bem como uma deficiência estática e dinâmica dos estabilizadores dos tecidos moles. O teste tradicional de apreensão da patela, bem como a TAC ou a RMN, podem não detetar doentes com instabilidade patelar devido à sua natureza estática - especialmente fora de um evento agudo ou se a patela não conseguir auto-reduzir-se.

Ahmad et al. (2009) propuseram o teste de apreensão da patela em movimento para imitar funcionalmente um episódio real de deslocação ou instabilidade da patela. No seu estudo de coorte de diagnóstico, encontraram uma exatidão global de 94,1% com uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 88,4%. O estudo tem várias limitações que, por exemplo, excluem os doentes com subluxações sintomáticas em vez de luxações francas e o teste não foi validado noutros estudos, razão pela qual lhe atribuímos um valor clínico moderado.

Para efetuar o teste, o doente está deitado em posição supina com a perna pendurada sobre o bordo do banco. Na primeira parte do teste, a perna está em extensão total e o examinador utiliza o polegar de uma mão para transladar a patela lateralmente. Em seguida, a perna é movida para 90° de flexão e o examinador regista quaisquer sinais de apreensão expressos oralmente pelo doente ou a contração do quadricípite numa tentativa de parar a flexão e/ou reposicionar dinamicamente a patela. Em seguida, é trazida de volta à extensão total enquanto a translação lateral é mantida.

Num segundo passo, o joelho está novamente em extensão total e agora o examinador utiliza o dedo indicador para transladar medialmente a patela tanto quanto possível. O joelho é então fletido a 90° e observa-se a eliminação da apreensão e da contração do quadríceps.

Para que o teste seja considerado positivo, ambas as etapas do teste têm de ser positivas.

Ahmad e colegas afirmam o seguinte: Na extensão completa do joelho, a patela está na sua posição mais instável e os tecidos moles e o alinhamento são os principais responsáveis pela estabilidade da patela. Quando a flexão começa, a rótula tem de encaixar na tróclea e, em seguida, a estabilidade é partilhada pelos tecidos moles, pelo alinhamento geral e pela geometria óssea da tróclea e da rótula. Para um joelho sem instabilidade patelar, à medida que o joelho flecte, a patela é guiada para a tróclea pelo MPFL e outros estabilizadores de tecidos moles mediais. A patela subluxa mais facilmente a 20° de flexão do joelho, e o LPFM parece resistir mais à subluxação lateral da patela quando o joelho está em extensão total. Nos doentes com instabilidade sintomática, enquanto o joelho está em flexão combinada com uma força excêntrica do quadricípite, a rótula encaixa na tróclea numa posição lateral e depois desloca-se ou subluxa à medida que o joelho continua a fletir. Para o doente com instabilidade patelar que está a ser avaliado com o MPAT, à medida que o joelho flete durante a primeira parte do teste, a patela encaixa na tróclea numa posição lateral e imita um episódio de luxação patelar, reproduzindo assim os sintomas associados a uma luxação. O MPAT também avalia ativamente o MPFL, uma vez que este é responsável por guiar a patela adequadamente para a tróclea quando o joelho passa da extensão total para a flexão.

Na segunda parte do teste, com uma força medial sobre a rótula à medida que o joelho é fletido, os sintomas de deslocação iminente são eliminados porque a rótula encaixa na tróclea de forma normal. A translação manual da patela reproduz a função do MPFL deficiente e/ou incompetente. O teste é uma combinação da apreensão na parte 1 e da redução da apreensão na parte 2. Este teste dinâmico e provocador é semelhante, em termos de conceito, ao teste de pivot-shift para a insuficiência do LCA no joelho, ao teste de libertação para a instabilidade anterior do ombro e ao teste de tensão em valgo móvel para a instabilidade em valgo do cotovelo. Todos os testes, que também podem ser encontrados aqui no nosso canal.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outro teste ortopédico para a luxação patelar / instabilidade patelar é o teste de apreensão patelar.

Ahmad, C. S., McCarthy, M., Gomez, J. A., & Shubin Stein, B. E. (2009). O teste de apreensão patelar em movimento para a instabilidade patelar lateral. The American Journal of Sports Medicine, 37(4), 791-796.