Rastreio da Disfunção do Controlo Motor | Bateria de Testes por Luomajoki

Quase toda a gente sente dores lombares pelo menos uma vez na vida. Apenas 10% dos casos de pacientes que sofrem de dores lombares podem ser atribuídos a uma patologia específica. Estamos a falar de fracturas, tumores, estenose espinal, patologia das raízes nervosas, etc.  Os outros 90% dos casos são inespecíficos, o que significa que não existe uma causa patogénica para a dor.

A dor lombar inespecífica pode ainda ser subdividida em não mecânica e mecânica. A dor no grupo não mecânico pode ser atribuída a processos desadaptativos centrais influenciados pela presença de bandeiras amarelas e outros factores psicossociais.
Esta dor lombar não mecânica representa cerca de um terço dos casos inespecíficos. Os outros 70% são mecânicos e dependem do movimento ou da postura. Muitas vezes, não há nada de estruturalmente errado, o doente simplesmente perdeu o controlo consciente sobre os movimentos na zona lombar, o que levou à dor.

Luomajoki et al. (2007) desenvolveram um instrumento de rastreio de 6 testes para avaliar a disfunção do controlo do movimento em doentes com dor lombar inespecífica. Verificaram uma fiabilidade substancial intra e inter-avaliadores com um KAPPA de >0,6. Em segundo lugar, não houve diferença significativa entre os clínicos novatos e experientes que classificaram o movimento dos pacientes. Além disso, quando os doentes com dores lombares realizaram os testes, verificou-se uma diferença clara e significativa no controlo dos movimentos em relação aos indivíduos saudáveis.

Arco do empregado de mesa

O primeiro teste da bateria de testes é o chamado "Waiter's bow". Avalia o controlo da coluna lombar durante uma articulação da anca.  O objetivo é dobrar-se para a frente a partir das ancas, mantendo a coluna vertebral neutra.

Correto:

Incorreto:

Inclinação posterior da pélvis

Em segundo lugar, os doentes são instruídos a efetuar uma inclinação pélvica posterior que induz a flexão da coluna lombar.

Correto:

Incorreto:

Posição de uma perna só

A terceira é a posição de uma perna só. O doente é instruído a manter-se de pé com os pés afastados a um terço da distância intertrocantérica. Em seguida, o doente fica de pé numa só perna. A quantidade de deslocamento lateral é medida. A norma é de 8 cm e uma discrepância de mais de 2 cm entre os lados é considerada anormal.

Correto

Incorreto:

Extensão do joelho sentado

O teste seguinte é a extensão do joelho sentado. Para o teste, o doente está numa posição vertical sentada no banco com as pernas soltas. A lordose lombar é corrigida. O doente é instruído a estender o joelho sem movimento (ou seja, sem flexão) da zona lombar.

Correto:

Incorreto:

Baloiço para a frente/para trás

Em seguida, o controlo do movimento do doente é avaliado durante o balanço para a frente e para trás na posição ajoelhada de quatro pontos.

Para o balanço para a frente, o doente é instruído a mover a pélvis para a frente sem estender a zona lombar.

Correto:

Incorreto:

Para o balanço para trás, pede-se ao doente que transfira a pélvis para trás, mantendo as costas neutras.

Correto:

Incorreto:

Flexão de joelho em decúbito ventral

O último teste é a flexão do joelho em decúbito ventral. O doente deita-se em posição de decúbito ventral e é-lhe pedido que aproxime o calcanhar da nádega.

Incorreto:

No ensaio, todos os pacientes receberam instruções padronizadas. Por exemplo, no teste de flexão do joelho em decúbito ventral, os avaliadores disseram ao doente para "por favor, dobre o joelho o mais possível sem mexer as costas" e: "mantenha as costas numa posição neutra, não as deixe mexer enquanto dobra a perna",

Se o doente não compreendesse como realizar o teste, este era explicado novamente e demonstrado pelo examinador. Se o doente continuasse a realizar o teste de forma incorrecta, era permitido .

Então, o que se pode fazer com um doente depois de se descobrir a sua disfunção de controlo do movimento? Não deixe de consultar o nosso post aqui para conhecer algumas intervenções!

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Se tiver curiosidade em conhecer outros testes para detetar deficiências de controlo motor na coluna lombar, consulte as seguintes publicações:

• Sinais e sintomas de perturbação do controlo motor
• Avaliação dos estabilizadores locais lombares

Existem vários testes ortopédicos para o diagnóstico da instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de Instabilidade Prona
• Teste de extensão lombar passiva
• Alteração do espaço interespinhoso
• Sinal de soleira de linha média baixa

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Fiabilidade dos testes de controlo do movimento na coluna lombar. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

O'Sullivan, P. B. (2000). Instabilidade segmentar lombar: apresentação clínica e gestão de exercícios específicos de estabilização. Terapia manual, 5(1), 2-12.