Sinais e sintomas de perturbação do controlo motor lombar (MCI)

Quando falamos de instabilidade lombar clínica, deparamo-nos com dois problemas. Em primeiro lugar, não existe uma definição clara do que é, de facto, a instabilidade lombar e, na maioria das vezes, está relacionada com uma zona neutra alargada baseada no conceito de Panjabi. E, em segundo lugar, não existe um padrão de ouro para medir este aumento da zona neutra. Por isso, também não dispomos de testes clínicos validados para confirmar ou rejeitar a instabilidade lombar.

Por conseguinte, a melhor ferramenta de que dispomos é um estudo Delphi efectuado por Cook et al. (2006), que perguntou a peritos da área quais os principais sinais e sintomas clínicos de instabilidade lombar clínica.

Os cinco principais factores subjectivos, a começar pelo maior número de menções, são os seguintes

1. A sensação de dar ou de se dar
2. Auto-manipulação frequente ou necessidade frequente de estalar ou estalar as costas.
3. Episódios frequentes de sintomas
4. História de travamento ou bloqueio doloroso durante movimentos de torção ou de flexão da coluna vertebral.
5. Dor durante as actividades de transição, por exemplo, de sentado para de pé.

Vejamos agora os cinco principais factores objectivos da instabilidade lombar clínica:

1. Controlo pélvico lombar deficiente, incluindo articulação segmentar ou pivotante com o movimento, bem como função proprioceptiva deficiente.
2. Fraca coordenação ou controlo neuromuscular, incluindo sacudidelas ou tremores.
3. Diminuição da força e da resistência dos músculos locais ao nível da instabilidade segmentar.
4. Movimentos aberrantes, incluindo alteração do deslocamento lateral durante a amplitude de movimento lombar ativa.
5. Dor com posições e posturas sustentadas.

Se quiser ver a lista completa de todos os sinais e sintomas que foram nomeados, consulte o artigo de Cook et al. (2006).

Lembre-se sempre de não criar um efeito nocebo e de dizer ao seu doente que ele tem uma coluna instável ou algo semelhante. Pode antes dizer-lhe que está a tentar perceber se um programa de exercício pode ser uma opção para ele.

Logicamente, seria de esperar que um doente que apresente uma grande parte destes sinais e sintomas beneficiasse de um programa de estabilização.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Se tiver curiosidade em conhecer outros testes para detetar deficiências de controlo motor na coluna lombar, consulte as seguintes publicações:

• Rastreio da disfunção do controlo motor
• Avaliação dos estabilizadores locais lombares

Existem vários testes ortopédicos para o diagnóstico da instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de Instabilidade Prona
• Teste de extensão lombar passiva
• Alteração do espaço interespinhoso
• Sinal de soleira de linha média baixa

Cook, C., Brismée, J. M., & Sizer Jr, P. S. (2006). Descritores subjectivos e objectivos da instabilidade clínica da coluna lombar: um estudo Delphi. Terapia manual, 11(1), 11-21.