Manipulação Lombar RCP | Regra de Predicação Clínica de Flynn

O grande grupo de doentes com dores lombares é muito heterogéneo. Por conseguinte, foi sugerido que um subgrupo eficaz baseado no sucesso do tratamento é uma opção para uma gestão mais eficaz.

A regra de previsão clínica de Flynn et al. (2002) é uma ferramenta concebida para ajudar o seu processo de classificação e para utilizar provas para determinar quais os doentes que podem beneficiar da manipulação lombar. Esta RCP foi validada por Childs et al. no ano de 2004, demonstrando que, neste grupo específico, a manipulação + exercícios são mais bem sucedidos na redução da dor e da incapacidade em comparação com os exercícios isolados.

Vejamos então os 5 critérios diferentes que são descritos pelo autor para prever o sucesso da manipulação:

1) Ausência de sintomas a nível distal do joelho. Isto faz sentido, uma vez que os sintomas distais ao joelho estão frequentemente relacionados com a síndrome radicular lombossacra, caso em que existem provas contraditórias sobre a manipulação. Este grupo também foi excluído no estudo de Flynn et al.

2) Início recente dos sintomas, ou seja, há menos de 16 dias. A razão é que, no grupo subcrónico ou crónico, estão frequentemente presentes factores psicossociais, pelo que não são só as deficiências a nível dos tecidos que contribuem em grande medida para a manutenção da dor.

3) Pontuação FABQW baixa (<19). Assim, todas as perguntas da escala relacionadas com o trabalho tinham de ter uma pontuação inferior a 19. Assim, quanto mais o trabalho é visto como um fator que contribui para a dor, menor é o sucesso obtido com a manipulação lombar. Também é mais um fator ambiental do que

4) Hipomobilidade da coluna lombar, o que faz sentido, uma vez que um dos seus objectivos com a manipulação é aumentar a amplitude de movimento.

5) ADM de rotação interna da anca (>35° em pelo menos uma anca). Nos doentes com mobilidade reduzida da anca, estamos a falar do chamado dilema anca-coluna. Assim, neste grupo, é antes a anca que deve ser mobilizada, para que a zona toracolombar não tenha de compensar.

Se 3 ou mais desses 5 itens estiverem presentes, a probabilidade de sucesso com a manipulação aumenta num fator de 2,61. Com 4 ou mais itens, a probabilidade de sucesso aumenta por um fator de 24,38 e, com todos esses itens positivos, a probabilidade de sucesso aumenta indefinidamente!

Se o seu doente tiver 2 ou menos destes itens, terá de pensar numa abordagem de tratamento diferente. O seu doente pode antes enquadrar-se na categoria de estabilização.

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Se tem curiosidade em conhecer outra regra de previsão clínica na coluna vertebral, consulte o seguinte post:

• RCP para o sucesso dos exercícios de estabilização lombar(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Uma regra de previsão clínica para classificar os pacientes com dor lombar que demonstram uma melhoria a curto prazo com a manipulação da coluna vertebral. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Uma regra de previsão clínica para identificar pacientes com dor lombar com maior probabilidade de beneficiar de manipulação espinal: um estudo de validação. Annals of Internal Medicine, 141(12), 920-928.