Avaliação dos Estabilizadores Locais Lombares | Unidade de Biofeedback de Pressão

Durante muito tempo, colocou-se a hipótese de que uma das causas das dores lombares era a falta de recrutamento coordenado dos estabilizadores locais da coluna lombar, nomeadamente o transverso do abdómen e os multifídios.

A manobra de puxar o abdómen é suposto recrutar seletivamente o transverso do abdómen e os multifídios. A utilização de um dispositivo de pressão para supervisionar a execução do exercício deve treinar a sua capacidade de estabilizar a coluna lombar e, consequentemente, reduzir os sintomas de dor lombar.

Começa-se numa posição ajoelhada de quatro pontos. Instrua o doente a manter a coluna vertebral neutra e, em seguida, a relaxar completamente o abdómen durante uma expiração profunda. Durante a expiração, devem então tentar "puxar o umbigo" em direção à coluna vertebral. Devem manter a contração durante 10 segundos, no máximo, sem respirar entretanto. Uma série contará como 10 repetições de 10 segundos, que passarão a 3 séries de 90 segundos.

Efetuar a manobra de puxar o abdómen em posição de bruços. A unidade de biofeedback de pressão é colocada sob o abdómen e insuflada a 70 mmHg. Pede-se ao doente que inspire e expire uma vez e, em seguida, que pare de respirar enquanto efectua a ABDIM, o que deverá resultar numa diminuição da pressão de 2-4 mmHg.  Idealmente, isto pode ser feito em 10 x 10 segundos.

Certifique-se de que verifica a contração compensatória dos oblíquos, que pode mostrar uma diminuição excessiva da pressão.
No terceiro passo, colocar a unidade de biofeedback de pressão sob a coluna lombar à altura de L3 e insuflar a braçadeira até 40 mmHg. O doente é então instruído a realizar o ABDIM e a aumentar a pressão em passos de 2-4 mmHg. Assim, de 40 para 42 ou 44 mmHg e assim por diante. A contração deve ser mantida enquanto se consegue continuar a respirar calmamente. Idealmente, o doente é capaz de manter esta contração durante 15 segundos duas vezes sem compensação.

Escrevemos um tópico de avaliação crítica sobre a capacidade da unidade de biofeedback de pressão para detetar disfunções na atividade do transverso do abdómen durante a manobra de puxar o abdómen e podemos dizer que as medições do biofeedback de pressão não se correlacionam com a atividade do transverso do abdómen medida por ultra-sons e não parece ser uma ferramenta válida para esse fim, tal como Grooms et al. (2013) apresentam rácios de verosimilhança próximos de 1, resultando em nenhuma alteração na probabilidade pós-teste.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Se tiver curiosidade em conhecer outros testes para detetar deficiências de controlo motor na coluna lombar, consulte as seguintes publicações:

• Sinais e sintomas de perturbação do controlo motor
• Rastreio da disfunção do controlo motor

Existem vários testes ortopédicos para o diagnóstico da instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de Instabilidade Prona
• Teste de extensão lombar passiva
• Alteração do espaço interespinhoso
• Sinal de soleira de linha média baixa

Grooms, D. R., Grindstaff, T. L., Croy, T., Hart, J. M., & Saliba, S. A. (2013). Análise clinimétrica do biofeedback de pressão e da função do músculo transverso do abdómen em indivíduos com dor lombar de classificação estabilizadora. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(3), 184-193.