Teste de Marcha Longa | Impacto Isquiofemoral da Anca (IFI)

A dor posterior da anca continua a ser um desafio para os médicos. O gráfico seguinte, retirado de um artigo de Gomez-Hoyos et al. (2018) apresenta uma visão geral dos possíveis diagnósticos concorrentes:

Como se pode ver, o diagnóstico diferencial na região posterolateral da anca não é assim tão simples.

Em 1977, o impacto isquiofemoral, abreviado como IFI, foi descrito pela primeira vez por Johnson e continua a ser uma entidade controversa. Ao contrário do impacto femoroacetabular que se conhece pela CAM e pela deformidade em pinça, o IFI é uma forma extra-articular de impacto.  Torriani et al. (2009) definiram a síndrome como uma diminuição do espaço isquiofemoral entre o ísquio lateral e o trocânter menor e uma diminuição do espaço do quadrado femoral entre o trocânter menor e os tendões isquiotibiais proximais.

Os doentes queixam-se frequentemente de dores na marcha de longa distância. A dor é sentida lateralmente ao ísquio durante a fase de arranque/pré-rotação da marcha com a anca em extensão terminal, posição em que o trocânter menor roça o bordo lateral do ísquio ou a origem do tendão semimembranoso. Alguns doentes também se queixam de dor irradiada para a perna ipsilateral, que pode ser provocada quando o nervo ciático fica preso no espaço isquiofemoral.

Gómez-Hoyos et al. (2016) avaliaram a precisão do teste Long stride walking e encontraram uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de 84% para diagnosticar o impacto isquiofemoral. O padrão de ouro que utilizaram foi uma combinação de dor posterior na anca, achados anormais na RM, incluindo um espaço isquiofemoral ou espaço do quadrado femoral reduzido, bem como pelo menos 60% de alívio da dor após a cirurgia de descompressão. Este é o único estudo até à data e foi realizado num desenho de estudo retrospetivo que pode ter perdido doentes que não foram submetidos a injeção ou cirurgia. Além disso, o estudo não determinou a fiabilidade intra ou interobservador deste teste. Por este motivo, o valor clínico deste teste permanece, por enquanto, questionável.

Para efetuar o teste, o doente deve caminhar com passos mais longos.  Espera-se que a passada longa provoque o impacto entre o trocânter menor e o ísquio lateral na extensão terminal da anca. Em seguida, pede-se ao doente que volte a andar com passos mais curtos para evitar a extensão máxima da anca. Os resultados deste teste são considerados positivos se a dor posterior for reproduzida lateralmente ao ísquio durante a extensão com passadas longas, enquanto a dor é aliviada ao caminhar com passadas curtas.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outro teste ortopédico que avalia o impacto isquiofemoral da anca é o teste do impacto isquiofemoral.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Precisão de 2 testes clínicos para o impacto isquiofemoral em doentes com dor posterior da anca e diagnóstico confirmado por endoscopia. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Impacto do trocânter menor no ramo isquiático após artroplastia total da anca. Relato de três casos. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Revisão dos conceitos actuais: avaliação e tratamento da dor posterior da anca. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Síndrome do impacto isquiofemoral: uma entidade com dor na anca e anomalias do músculo quadrado femoral. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). O impacto isquiofemoral e a síndrome dos isquiotibiais como causas de dor posterior da anca: para onde vamos agora? Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.