Dor atraumática no joelho Diagnóstico diferencial | ITBS, PFPS, Jumper's Knee

Quando um doente apresenta uma dor atraumática no joelho, é provável que se procure a hipótese de osteoartrite, lesões degenerativas do menisco, síndrome da dor patelo-femoral (PFPS), síndrome da banda iliotibial (ITBS) ou tendinopatia patelar. Já podemos dividir essa lista com base nas faixas etárias em que são mais prevalecentes. A osteoartrite e as lesões degenerativas do menisco serão mais prevalentes nos doentes mais velhos, enquanto que as três últimas são normalmente observadas em indivíduos jovens saudáveis e mais activos

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Clique aqui para obter um conjunto de diagnósticos para a osteoartrite do joelho. Nesta publicação, queremos concentrar-nos nos 3 últimos: PFPS, ITBS e tendinopatia patelar ou joelho de saltador, uma vez que podem ser difíceis de diagnosticar para algumas pessoas.

Em primeiro lugar, trata-se de um diagnóstico de exclusão, pelo que é necessário excluir previamente qualquer outra lesão, quer seja ligamentar ou muscular. Além disso, apesar de encontrar testes especiais para estes quadros clínicos no nosso sítio Web, os testes têm um desempenho fraco e podem não contribuir muito para a formação de um diagnóstico.

O que se deve antes observar é a apresentação clínica destas três patologias, passemos à tabela seguinte:

Como se pode ver, as 3 patologias estão subdivididas na sua localização primária da dor, na qualidade da apresentação da dor, no risco específico para o desporto - uma vez que raramente são observadas na população sedentária -, na idade típica de início e no padrão de início. Se observarmos a localização e a apresentação da dor, podemos excluir um terço das patologias, uma vez que a síndrome do intestino irritável (SIIT) apresenta uma dor localizada e aguda na parte lateral do joelho

Os doentes com SPF ou tendinopatia patelar terão mais dor anterior, que pode ser de natureza difusa. Assim, se os sintomas não se apresentarem lateralmente ao joelho num ponto localizado, normalmente o côndilo femoral, exclui-se a hipótese de SCI. Por outro lado, se o sintoma for localizado, agudo e lateral, é muito provável que não se trate de PFPS ou tendinopatia patelar.

Passemos agora à idade típica de início da doença. Como pode ver, o ITBS e a tendinopatia patelar são mais frequentes nos adultos, enquanto o PFPS é também prevalente na população adolescente. Rathleff e colegas realizam uma grande quantidade de investigação sobre PFPS na população adolescente. Além disso, se tivéssemos de descrever o doente típico com SPF, seria uma adolescente corredora

Por último, o padrão de início pode dar pistas para diferenciar as 3. Embora todas as três sejam lesões por uso excessivo e resultem normalmente de um aumento rápido da carga de treino, o início dos sintomas na SCI é geralmente súbito, ao passo que a SPF tem um início insidioso que se desenvolve ao longo de várias semanas e aumenta de gravidade.

Se quiser saber mais sobre PFPS ou ITBS, pode inscrever-se no nosso curso em linha. A ligação está na descrição do vídeo.

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