Teste de impacto isquiofemoral | Impacto isquiofemoral da anca

A dor posterior da anca continua a ser um desafio para os médicos. O gráfico seguinte, retirado de um artigo de Gomez-Hoyos et al. (2018) apresenta uma visão geral dos possíveis diagnósticos concorrentes:

Como se pode ver, o diagnóstico diferencial na região posterolateral da anca não é assim tão simples.

Em 1977, o impacto isquiofemoral, abreviado como IFI, foi descrito pela primeira vez por Johnson e continua a ser uma entidade controversa. Ao contrário do impacto femoroacetabular que se conhece pela CAM e pela deformidade em pinça, o IFI é uma forma extra-articular de impacto.  Torriani et al. (2009) definiram a síndrome como uma diminuição do espaço isquiofemoral entre o ísquio lateral e o trocânter menor e uma diminuição do espaço do quadrado femoral entre o trocânter menor e os tendões isquiotibiais proximais.

Os doentes queixam-se frequentemente de dores na marcha de longa distância. A dor é sentida lateralmente ao ísquio durante a fase de arranque/pré-rotação da marcha com a anca em extensão terminal, posição em que o trocânter menor roça o bordo lateral do ísquio ou a origem do tendão semimembranoso. Alguns doentes também se queixam de dor irradiada para a perna ipsilateral, que pode ser provocada quando o nervo ciático fica preso no espaço isquiofemoral.

Goméz-Hoyos et al. (2016) avaliaram a exatidão do teste de impacto isquiofemoral e encontraram uma sensibilidade de 82% e uma especificidade de 85%. O padrão de ouro que utilizaram foi uma combinação de dor posterior na anca, achados anormais na ressonância magnética (incluindo um espaço isquiofemoral ou espaço do quadrado femoral reduzido) e pelo menos 60% de alívio da dor após a cirurgia de descompressão. Este é o único estudo realizado até à data e foi feito num desenho de estudo retrospetivo, o que pode ter perdido doentes que não foram submetidos a injeção ou cirurgia. Além disso, o estudo não determinou a fiabilidade intra ou interobservador deste teste. Por este motivo, o valor clínico deste teste permanece, por enquanto, questionável.

Para realizar o teste, o doente está em posição de decúbito lateral sobre o lado não afetado. O examinador palpa o ísquio lateral com uma mão enquanto a outra leva a anca afetada à extensão máxima com a anca em adução ou em posição neutra, numa tentativa de provocar sintomas. Se for reproduzida uma dor familiar na anca posterior, o teste é repetido com a anca em abdução, o que não deve reproduzir os sintomas. Este teste é positivo se a dor familiar posterior da anca for reproduzida na primeira posição e não puder ser reproduzida na segunda posição de teste.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outro teste ortopédico que avalia o impacto isquiofemoral da anca é o teste de marcha de passada longa.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Precisão de 2 testes clínicos para o impacto isquiofemoral em doentes com dor posterior da anca e diagnóstico confirmado por endoscopia. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Impacto do trocânter menor no ramo isquiático após artroplastia total da anca. Relato de três casos. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Revisão dos conceitos actuais: avaliação e tratamento da dor posterior da anca. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Síndrome do impacto isquiofemoral: uma entidade com dor na anca e anomalias do músculo quadrado femoral. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). O impacto isquiofemoral e a síndrome dos isquiotibiais como causas de dor posterior da anca: para onde vamos agora? Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.