Palpação do trocanter maior | Tendinopatia glútea (GTPS)

A tendinopatia glútea, que se enquadra no termo genérico atualmente utilizado, síndrome da dor trocantérica maior ou GTPS, faz parte do diagnóstico diferencial em doentes com dor lateral da anca.

Grimaldi et al. (2016) realizaram um estudo de precisão diagnóstica sobre diferentes testes de diagnóstico que foram contrastados com os achados de RM indicativos de tendinopatia glútea. A palpação teve uma sensibilidade de 80% e uma especificidade de 46,7%. Este foi o teste mais sensível do estudo e, devido ao seu rácio de verosimilhança negativo de 0,43, atribuímos-lhe um valor clínico moderado na exclusão da tendinopatia glútea.

Grimaldi et al. (2016) fazem referência a um artigo de Falvey et al. (2008) que descreve uma abordagem sistemática para a palpação das estruturas em torno do trocânter maior. Considerando o trocânter maior como um "mostrador de relógio", os músculos inserem-se da seguinte forma: o glúteo médio e a sua bursa subjacente no 12, o glúteo mínimo e a sua bursa subjacente no 1, o glúteo máximo sobrepõe-se à área a inserir do 2 ao 6, com o vasto lateral a surgir fora deste. O quadrado femoral insere-se entre 7 e 8, o tendão conjunto do gémeo e do obturador interno entre 8 e 10 e o tendão arredondado do piriforme entre 10 e 11.

O doente vai deitar-se sobre o lado não afetado, com as ancas fletidas a cerca de sessenta graus e os joelhos juntos. Em seguida, procede à palpação das estruturas à volta do trocânter maior e procura a reprodução da dor lateral da anca do doente com a palpação das inserções dos tendões do glúteo médio e ou do glúteo mínimo. A dor sentida deve ser de pelo menos 2/10 na NPRS.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos que avaliam a tendinopatia glútea são:

• Ensaio de Derotação Externa Resistida
• Teste de postura de uma perna só
• FADER / FADER-R / Ensaio de Derrube Externo Resistente Modificado
• ADD / ADD-R/ Teste de Ober modificado

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Tendinopatia glútea na síndrome da dor no trocânter maior refractária: valor diagnóstico de dois testes clínicos. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K., & Vicenzino, B. (2017). Utilidade dos testes clínicos para o diagnóstico de tendinopatia glútea confirmada por RM em doentes com dor lateral da anca. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., & McCrory, P. R. (2009). O triângulo trocânter maior; uma abordagem pathoanatómica para o diagnóstico da dor crónica, proximal, lateral, inferior em atletas. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Desmistificando o diagnóstico clínico da síndrome da dor trocantérica maior em mulheres. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.