Sinal de dorsiflexão forçada | Avaliação do impacto anterior do tornozelo

O impacto anterior do tornozelo é uma condição que envolve hipertrofia sinovial, proliferação de cartilagem, formação de tecido cicatricial, calcificação e/ou formação de osteófitos na calha anterolateral. É o resultado de um traumatismo, nomeadamente um traumatismo de dorsiflexão, um traumatismo de inversão do tornozelo ou um stress repetitivo. A maioria dos doentes refere um historial destes traumatismos e refere dor crónica anterolateral no tornozelo e/ou limitação da dorsiflexão.

O teste de dorsiflexão forçada, tal como descrito por Molloy et al. (2003) tem uma sensibilidade de 94,8% e uma especificidade de 88%. Temos de ter cuidado com a interpretação destes resultados, uma vez que o estudo apresenta um risco de enviesamento, razão pela qual atribuímos a este teste um valor clínico moderado.

Para realizar o teste, o paciente deve estar sentado e agarrar o calcâneo com uma mão e usar o polegar da mesma mão para aplicar pressão sobre a parte anterolateral do tornozelo. Isto pode já causar desconforto, mas não é considerado um teste positivo.
Consequentemente, use a outra mão para mover o pé para uma dorsiflexão máxima enquanto continua a aplicar pressão com o outro polegar.

Um teste positivo resulta na reprodução da dor do doente ou no aumento da dor provocada pela aplicação de pressão com o polegar.
O mecanismo assumido é que a sinóvia hipertrófica é forçada para dentro da articulação e colide entre o talo e o maléolo lateral durante a dorsiflexão forçada, resultando em dor.
Os osteófitos articulares e a proliferação da cartilagem podem limitar ainda mais a dorsiflexão do tornozelo.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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• Sinais e sintomas de impacto anterior do tornozelo
• Teste de Impulso do Calcanhar (Impacto Posterior)

Molloy, S., Solan, M. C., & Bendall, S. P. (2003). Impacto sinovial no tornozelo: um novo sinal físico. O Journal of Bone and Joint Surgery. British volume, 85(3), 330-333.