Teste de rotação de extensão | Insuficiência vertebrobasilar (VBI)

A artéria vertebral fornece o fluxo sanguíneo para o rombencéfalo e percorre os forames transversais dos níveis cervicais de C6 a C1 e está ligada aos forames C2, C1 e à membrana atlanto-occipital. Um stress anormal (entre outros, através da rotação cervical) sobre esta artéria pode levar a uma redução do fluxo sanguíneo para o rombencéfalo, a que chamamos insuficiência vertebrobasilar ou VBI - uma condição que pode evoluir para isquemia cerebral ou do tronco cerebral e levar a uma morbilidade grave ou à morte.

A nossa ferramenta mais importante para avaliar a apresentação individual do nosso doente é, entre outros, o nosso conhecimento sobre a fisiopatologia, os factores de risco da disfunção arterial e, acima de tudo, a consciência da apresentação clínica vascular clássica, juntamente com um elevado índice de suspeição. Veja primeiro o nosso vídeo sobre estes temas antes de continuar!

O objetivo do teste vertebrobasilar pré-manipulativo é avaliar a adequação do fornecimento de sangue ao cérebro através da compressão da artéria vertebral e examinar o aparecimento de sinais e sintomas indicativos de VBI.

Hutting et al. (2013) efectuaram uma revisão sistemática do teste de rotação em extensão e encontraram uma sensibilidade baixa que varia entre 0-57% e uma especificidade moderada a boa que varia entre 67-100%. Por esta razão, parece improvável a existência de uma mais-valia para os testes pré-manipulativos.

Para efetuar este teste, colocar o doente em posição supina com a cabeça acima do bordo da mesa.
Apoiar a cabeça do doente, rodá-la submáxima para um dos lados e levar a cabeça em extensão.
Manter esta posição durante 30 segundos, falar com o doente ou pedir-lhe que conte até 20 para procurar alterações no discurso e monitorizar os olhos para detetar um possível nistagmo. 

Uma vez que estamos a comprometer o fluxo sanguíneo através da artéria na direção oposta à da rotação, estamos na realidade a testar a artéria vertebral no lado da rotação que tem de compensar a diminuição do fornecimento de sangue ao rombencéfalo.

Todos os sinais e sintomas típicos indicativos de VBI, que indicam um teste positivo, podem ser vistos no quadro geral aqui:

Todas estas são contra-indicações absolutas para a manipulação cervical, pelo que é necessário um encaminhamento urgente para o médico de família ou especialista.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Para despistar a disfunção da artéria cervical, recomenda-se a avaliação da função dos nervos cranianos VIII a XII:

• Nervo craniano VIII: Nervo Vestibulococlear
• Nervo craniano IX e X: Nervo Glossofaríngeo e Nervo Vago
• Nervo Craniano XI: Nervo acessório
• Nervo craniano XII: Nervo hipoglosso

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Precisão diagnóstica dos testes de insuficiência vertebro-basilar pré-manipulativos: uma revisão sistemática. Manual Therapy, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Testes pré-manipulativos: para onde vamos agora? New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).