Teste de deslocamento do pivô do cotovelo | Instabilidade rotatória póstero-lateral (PLRI)

A instabilidade rotatória póstero-lateral, abreviada como IRPD, é o padrão de instabilidade do cotovelo mais comum.

A PLRI ocorre tipicamente como resultado de uma queda sobre o braço estendido, gerando uma carga axial, uma força em valgo e um movimento de rotação externa (binário) sobre o antebraço em relação ao úmero. Isto faz com que a cabeça do rádio e o cúbito proximal subluxem posterolateralmente para longe do úmero, de forma rotatória, separando ou rasgando o complexo do ligamento colateral lateral na fase 1. Numa fase 2 mais grave, a rutura do tecido progride anterior e posteriormente à volta do cotovelo para o lado medial e, na fase 3, a lesão envolve o ligamento colateral medial ou mesmo a origem comum dos flexores e pronadores.

Regan et al.  (2006) encontraram uma sensibilidade de 100% para o paciente anestesiado com o teste de deslocamento do pivô lateral com uma especificidade desconhecida e uma sensibilidade de 37,5% para o paciente acordado no Teste de Apreensão com especificidade desconhecida. Por esta razão, atribuímos a este teste um valor clínico questionável na prática.

A execução do teste de deslocamento do pivô lateral no cotovelo é semelhante à execução do teste de deslocamento do pivô lateral no joelho. Para efetuar o teste, o doente deve estar na posição de decúbito dorsal, com os braços à cabeça e o examinador na cabeceira da mesa. Começar com o cotovelo em extensão total e levar suavemente o antebraço para supinação, rodando o pulso do doente. Enquanto se flecte lentamente o cotovelo, o binário de supinação é progressivamente aumentado enquanto se adiciona um binário em valgo no cotovelo e uma carga axial ao longo do antebraço. A subluxação máxima ocorre normalmente por volta dos 40 graus de flexão, altura em que a supinação é reduzida e apenas se mantém um binário valgo puro.

Este teste é positivo se uma subluxação da cabeça do rádio for testemunhada por uma proeminente protuberância no cotovelo póstero-lateral e uma covinha na pele atrás da cabeça do rádio que ocorre quando a cápsula póstero-lateral é puxada para dentro da articulação. Com uma maior flexão, o cotovelo reduz-se com um estalido visível e palpável. É importante relaxar o binário de supinação para que a redução ocorra sem danificar o cotovelo.

Como este teste é normalmente impossível de realizar num paciente acordado, o teste é classificado como positivo se o paciente sentir apreensão durante o movimento. O doente pode verbalizar que a articulação parece estar prestes a deslocar-se, mas não ocorre uma deslocação ou subluxação real. Esta variação do teste é designada por Teste de Apreensão do Pivot-Shift Lateral.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos comuns para PLRI são:

• Teste da Gaveta Rotatória Posterolateral
• Teste de relocalização de mesa
• Teste de flexão prona
• Teste de pé

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Avaliação prospetiva de dois sinais de apreensão diagnóstica para a instabilidade posterolateral do cotovelo. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Instabilidade rotatória póstero-lateral do cotovelo: parte I. Mecanismo de lesão e teste da gaveta rotatória póstero-lateral. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.