Regras de Caradeniz para o pulso | Rastreio de fracturas do pulso

Apesar de apenas 39% dos doentes que dão entrada no serviço de urgência com traumatismo do punho terem sofrido uma fratura, a maioria dos doentes é regularmente reencaminhada para radiografia. Por este motivo, foram desenvolvidas as regras de Caradeniz para o pulso, a fim de diminuir o número de radiografias em caso de suspeita de fracturas do rádio distal, do cúbito distal e do carpo nas 24 horas seguintes a traumatismos agudos do pulso.

De acordo com Karaca et al. (2016), as regras do punho de Caradeniz têm uma sensibilidade de 100% e uma especificidade baixa de 6,6% na deteção de fracturas do punho. TEstes resultados ainda não foram validados externamente, pelo que atribuímos à regra um valor clínico moderado para excluir fracturas do pulso.

A regra de decisão contém os seguintes itens. Devido ao seu carácter provocador, propomos a seguinte ordem:

1. Pedir ao doente que faça uma dorsiflexão ativa do pulso
2. Pedir ao doente para efetuar um desvio radial ativo
3. Palpar o cúbito distal para verificar a sua sensibilidade
4. O teste da gaveta radioulnar: Estabilizar o rádio distal do doente com o dorso da mão virado para cima. Em seguida, aplicar uma tensão dorsal-volar alternada no cúbito distal. Este teste é positivo se o doente referir dor ou se houver um aumento do movimento em comparação com o outro lado.
5. Ensaios de compressão axial: Segurar o metacarpo e exercer uma pressão axial sobre o rapézio e o escafoide. Efetuar a mesma pressão axial com os ossos metacarpianos 2 - 5.

Todos os 5 itens são considerados positivos se a dor for provocada. No teste da gaveta radioulnar, uma amplitude de movimento aumentada em comparação com o outro lado também é considerada como um teste positivo.

No caso de todos os 5 itens serem negativos, uma fratura do rádio, do cúbito e dos ossos do carpo pode ser excluída com 100% de confiança no estudo de Karaca et al. (2016).

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Se pretender rastrear fracturas noutras partes do corpo, consulte a lista abaixo:

• Teste de extensão do cotovelo (cotovelo)
• Sinal de supino (coluna torácica)
• Teste de percussão com o punho fechado
• Teste de Percussão Púbica Patelar (Anca)
• Teste do Fulcro (Fémur)
• Regras de Ottawa para o joelho (Joelho)
• Regras de tornozelo de Ottawa (Tornozelo e pé)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Um estudo para desenvolver regras de decisão clínica para a utilização da radiografia em traumatismos do punho: Regras de pulso Karadeniz. The American Journal of Emergency Medicine, 34(11), 2074-2078.