Cluster de Instabilidade Anterior do Ombro | Avaliação do Ombro

A articulação do ombro tem um enorme grau de mobilidade, o que a torna propensa à instabilidade. Enquanto as forças musculares controlam a estabilidade nas amplitudes médias de movimento, a instabilidade clínica apresenta-se na amplitude final de movimento. A instabilidade torna-se aparente quando um paciente tem apreensão ou medo de subluxação, no final da amplitude de movimento.

O teste de apreensão do ombro tem uma sensibilidade de 65,6% e uma especificidade de 95,4%, de acordo com Hegedus et al. (2012) e tem um forte valor clínico para incluir ou confirmar a instabilidade anterior. Segundo os mesmos autores, o teste de deslocação do ombro tem uma sensibilidade de 64,6% e uma especificidade de 90,2%.
Farber et al. (2006) combinaram ambos os testes num único grupo e obtiveram uma sensibilidade de 81% e uma especificidade de 98%. Devido à sua elevada precisão, este grupo de testes tem um elevado valor clínico na prática.

Teste de Apreensão

Para efetuar o teste, o doente está em posição supina, com o lado a ser examinado próximo do bordo da bancada. O ombro do paciente é então levado a 90° de abdução. O paciente é instruído a expressar qualquer apreensão ou medo de subluxação ao examinador durante o teste. Em seguida, o examinador coloca cuidadosamente o ombro numa rotação externa cada vez maior e procura sinais de apreensão por parte do doente.

Num teste positivo, o doente relata o receio de luxação em gamas maiores de rotação externa.

Biomecanicamente, faz mais sentido abduzir horizontalmente o braço do doente para que a cabeça do úmero deslize anteriormente.

Teste de relocalização

O teste é utilizado quando o paciente relatou apreensão durante o teste de apreensão. Por isso, o receio de subluxação quando o braço do doente é levado a 90° de abdução e acrescido de rotação externa. Neste caso, o examinador exerce uma pressão dirigida à cabeça do úmero no sentido anterior-posterior (AP).

O teste é considerado positivo quando o medo de luxação do paciente é reduzido após a aplicação da pressão AP.

Outros testes comuns para avaliar a instabilidade da articulação gleno-umeral anterior são

• Lançamento / Teste surpresa
• Teste de carga e deslocamento

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Δ

Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Quais são os testes de exame físico que mais valorizam os médicos quando examinam o ombro? Atualização de uma revisão sistemática com meta-análise de testes individuais. Jornal britânico de medicina desportiva. 2012 Nov 1;46(14):964-78.
Farber, A. J., Castillo, R., Clough, M., Bahk, M., & McFarland, E. G. (2006). Avaliação clínica de três testes comuns para a instabilidade anterior traumática do ombro. JBJS, 88(7), 1467-1474.