As perturbações associadas ao efeito de chicote são uma das condições mais difíceis de gerir enquanto fisioterapeuta. Sabes o que fazer?
Introdução
As perturbações associadas ao efeito de chicote são uma queixa comum na sociedade atual. O principal sintoma de whiplash é a dor no pescoço, embora também sejam frequentemente relatados sintomas como rigidez, tonturas, parestesia/anestesia no quadrante superior, dores de cabeça e dores nos braços.
Dados internacionais sugerem que cerca de metade das pessoas que sofrem um efeito de chicotada ainda apresentam sintomas um ano após o acidente. As perturbações psiquiátricas, como a perturbação de stress pós-traumático, a depressão e a ansiedade, estão frequentemente associadas e estes indivíduos referem geralmente níveis mais elevados de incapacidade, dor e redução da função física.
É mais um ouvinte/observador do que um leitor? Não deixe de ver este vídeo de sinopse sobre o tema.
Recuperação
São identificadas três vias gerais de recuperação. Pode ver-se que, se houver recuperação, esta ocorrerá nos primeiros 2-3 meses após a lesão, como se pode ver na imagem abaixo.
Foi encontrada uma regra de predição clínica para a recuperação total, sendo esta: pontuação de incapacidade do pescoço inferior a 32% com uma idade inferior a 36 anos.
Uma questão comum será então: podemos identificar os doentes que desenvolverão sintomas crónicos, bem como aqueles que recuperam totalmente?
Foi encontrada uma regra de predição clínica para a recuperação total, sendo esta: pontuação de incapacidade do pescoço inferior a 32% com uma idade inferior a 36 anos.
A previsão de incapacidade moderada a grave aos 12 meses foi razoavelmente possível com uma pontuação de incapacidade cervical superior a 40%, uma idade superior a 34 anos e uma pontuação superior a 5 na subescala de hiperexcitação da escala de diagnóstico de stress pós-traumático.
Abaixo pode ver outros indicadores de prognóstico de má recuperação funcional.
Exame clínico
Na primeira consulta, a dor e a incapacidade devem ser comunicadas devido à sua capacidade de prognóstico consistente. A escala visual analógica e o índice de incapacidade do pescoço podem ser úteis neste caso. É aconselhável estar atento a problemas psicológicos. Exemplos disso são a incapacidade de dormir devido a pensamentos sobre o acidente ou o facto de evitar conduzir devido ao medo. Para mais informações sobre a medição de problemas psicológicos, consulte esta tabela.
Grande parte do exame clínico está de acordo com as directrizes para a dor no pescoço, que podem ser consultadas aqui.
A classificação das perturbações associadas ao efeito de chicote é possível com a classificação da Task Force do Quebeque. A maioria dos doentes enquadra-se na categoria número dois. Na maioria dos casos, é impossível identificar as estruturas específicas que estão na origem da doença. Por conseguinte, a imagiologia só é necessária em caso de suspeita de perturbações de grau 4. A regra canadiana da coluna cervical ou a regra Nexus são instrumentos válidos para levantar esta suspeita.
Os doentes com perturbações associadas ao efeito de chicotada referem frequentemente sintomas difusos de perda ou ganho de sensibilidade e fraqueza muscular generalizada. Esta situação deve-se frequentemente a uma alteração do processamento nociceptivo, e não necessariamente a um compromisso neurológico.
Investigações anteriores revelaram um desempenho inferior em testes de controlo motor envolvendo os grupos musculares flexores, extensores e escapulares cervicais, quando comparados com participantes de controlo assintomáticos; alterações na morfologia muscular dos músculos flexores e extensores cervicais; perda de força e resistência dos grupos musculares cervicais e escapulares; e alterações sensório-motoras manifestadas por um aumento dos erros de reposicionamento articular, fraca consciência cinestésica, controlo alterado dos movimentos oculares e perda de equilíbrio. É um bocado complicado, mas pode ler mais sobre a avaliação destas questões em Jull et al 2008.
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Gestão
Agora, como é que gerimos estes doentes? Os conselhos para se manterem activos e retomarem as suas actividades devem ser uma das primeiras coisas a fazer. E o exercício deve funcionar, certo? Mais ou menos, mas não muito, e os efeitos não parecem manter-se durante muito tempo. A terapia com exercícios tem geralmente um efeito reduzido nas perturbações associadas ao efeito de chicote. Pelo menos é melhor do que uma coleira macia ou um descanso.
O tipo de exercício não parece ser importante, pelo que podemos simplesmente escalonar o que o doente gosta entre exercícios de amplitude de movimentos, exercícios McKenzie, exercícios posturais e exercícios de fortalecimento e controlo motor.
A terapia manual pode ser adicionada desde que o doente beneficie dela, medida com medidas de resultados validadas. No entanto, a qualidade das provas é baixa.
Como provavelmente já ouviu falar, existem poucos tratamentos eficazes para as perturbações associadas ao efeito de chicote. É necessária mais investigação.
Referência
