Esta publicação do blogue é em grande parte derivada da nossa entrevista em podcast com Tom Goom e complementada com provas científicas. Não se trata, de modo algum, de uma panorâmica completa da literatura científica sobre MTSS, mas tem por objetivo fornecer informações importantes ao leitor. Boa leitura!
A Síndrome de Stress Tibial Medial (MTSS), vulgarmente conhecida como canelite, é uma lesão de uso excessivo prevalente que afecta principalmente atletas envolvidos em corrida e desportos de alto impacto. O MTSS ocorre quando o osso e os tecidos moles circundantes são sujeitos a stress repetitivo. Embora seja uma condição bem conhecida entre os corredores, o MTSS também afecta atletas de desportos como o futebol, o basquetebol e o voleibol. Compreender as causas, a fisiopatologia, os factores de risco e as melhores estratégias de tratamento e recuperação é essencial para gerir eficazmente o MTSS. Esta publicação do blogue oferece uma exploração aprofundada do MTSS, centrando-se nas ideias partilhadas num podcast recente com Tom Goom, um fisioterapeuta líder no assunto.
O que é o MTSS?
O MTSS refere-se à dor ao longo da borda medial da tíbia, normalmente associada ao stress repetitivo sobre o osso. É frequente em atletas que realizam actividades de alto impacto, como a corrida, particularmente aqueles que aumentam subitamente a intensidade ou a duração do seu treino. A dor apresenta-se tipicamente como uma dor surda, que pode intensificar-se durante ou após a corrida ou outros exercícios de alto impacto que impliquem carregar peso.
Sintomas comuns do MTSS:
- Dor ao longo do bordo medial da tíbia: Esta dor é geralmente sentida numa extensão mais alargada do terço distal do bordo medial da tíbia, tipicamente provocada pela palpação ao longo de pelo menos 5 centímetros consecutivos.
- Dor com a atividade: O desconforto geralmente aumenta com a atividade física, especialmente durante a corrida ou após longos períodos de exercício envolvendo o membro inferior.
- Inchaço: Ao contrário de outras lesões, o MTSS raramente provoca inchaço, no entanto, os casos de irritação grave apresentam inchaço na parte distal da perna.
- A dor diminui com o repouso: Muitas vezes, a dor diminui ou desaparece após um período de repouso, voltando apenas quando a atividade é retomada.
Embora o MTSS partilhe algumas caraterísticas com outras doenças, como as fracturas de stress, é normalmente menos localizado e envolve um padrão de dor mais difuso. As fracturas de stress, por outro lado, estão mais concentradas num único ponto do osso e requerem um tratamento mais intensivo.
Causas e fisiopatologia do MTSS
A principal causa de MTSS é o stress repetitivo e a sobrecarga da tíbia e dos tecidos circundantes, particularmente quando o osso não consegue lidar com as forças cumulativas. Esta tensão contínua pode levar à inflamação do periósteo (o tecido conjuntivo que envolve o osso) e pode eventualmente levar a um edema da medula óssea e mesmo a uma fratura de stress.
Fisiopatologia:
Fadiga muscular: Quando os músculos da anca e da perna ficam fatigados, são menos capazes de absorver os choques e estabilizar a parte inferior da perna. Isto aumenta a carga sobre o osso, contribuindo para o desenvolvimento do MTSS.
Utilização excessiva e microtraumatismos: O impacto repetido de actividades como a corrida causa pequenas microdanos repetitivos. Com o passar do tempo, estes microdanos no tecido ósseo não cicatrizam adequadamente e acumulam-se, provocando inflamação e dor.
Remodelação óssea: A tíbia sofre um processo natural de remodelação para fazer face a estas forças de tensão. No entanto, se o volume e a intensidade do treino excederem a capacidade de adaptação do corpo, podem resultar em inflamação, irritação periosteal e, potencialmente, edema da medula óssea ou fratura de stress.
Factores de risco para o MTSS
Vários factores aumentam a probabilidade de desenvolver MTSS. Estes incluem tanto factores intrínsecos como factores extrínsecos. Os principais factores que se verificou estarem significativamente associados aos MTSS são: sexo feminino, história anterior de MTSS, menos anos de experiência de corrida, utilização recente de ortóteses, aumento do índice de massa corporal, aumento da queda do navicular e aumento da amplitude de movimento da anca em rotação externa nos homens(Newman et al., 2013).
Outros factores que têm sido associados à ocorrência de MTSS com base na experiência clínica são
1. Carga de treino:
Um importante fator de risco para os MTSS é o aumento da carga de treino, particularmente picos súbitos de intensidade ou quilometragem. Aumentar rapidamente o volume de corrida ou a intensidade do treino sem dar tempo suficiente para o corpo se adaptar pode colocar uma tensão excessiva na tíbia e levar ao desenvolvimento de MTSS.
2. Calçado:
A mudança repentina para um sapato com menos apoio ou o uso de calçado inadequado pode contribuir significativamente para o desenvolvimento de MTSS.
3. Desequilíbrio e fraqueza muscular:
A fraqueza ou os desequilíbrios dos músculos da perna e do tronco, em particular dos gémeos, podem resultar numa fraca absorção do choque, colocando mais tensão na tíbia. Se os músculos à volta da tíbia não forem suficientemente fortes para suportar a carga, o osso pode suportar o impacto.
Os exercícios de fortalecimento, especialmente os que visam os músculos da barriga da perna, desempenham um papel fundamental na prevenção e gestão dos MTSS. O reforço dos gémeos, dos isquiotibiais, dos quadríceps e dos glúteos ajuda a suportar a tíbia e reduz a probabilidade de lesões.
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Tratamento do MTSS
1. Gestão do repouso e da carga:
O primeiro passo para tratar o MTSS é reduzir ou modificar a intensidade do treino. Isto pode significar reduzir a quilometragem ou mudar para actividades de baixo impacto, como andar de bicicleta ou nadar, para manter a forma cardiovascular sem exacerbar a dor nas canelas. O repouso completo não é muitas vezes necessário, mas a redução da atividade de alto impacto é essencial.
Por exemplo, deve ser empregue um regresso gradual à corrida após um curto período de descarga, com ênfase em começar com corridas lentas e curtas e aumentar progressivamente a distância e a intensidade com base na tolerância à dor do indivíduo.
2. Exercícios de fortalecimento:
O reforço dos músculos à volta da tíbia e da perna é essencial para a recuperação e a prevenção de recorrências. Os exercícios específicos devem ter como alvo os gémeos, os quadríceps, os isquiotibiais, os glúteos e o núcleo. O reforço destes grupos musculares aumenta a sua capacidade de absorver o choque e melhorar a estabilidade durante actividades de alto impacto, enquanto o seu reforço induz adaptações ósseas benéficas.
3. Plyometrics e treino específico do desporto:
À medida que o indivíduo progride na sua recuperação, o condicionamento específico do desporto e exercícios pliométricos podem ser incorporados para simular as exigências do seu desporto. Por exemplo, um jogador de voleibol pode necessitar de exercícios que reproduzam os movimentos explosivos do salto, enquanto um corredor beneficiaria de exercícios que se concentrem em melhorar a mecânica da corrida. Nesta fase, é necessário monitorizar de perto a dor e os sintomas para evitar o agravamento da lesão.
4. Regresso gradual à atividade:
Um dos aspectos mais importantes da recuperação é o regresso gradual à corrida ou às actividades específicas do desporto. Um plano estruturado de regresso ao jogo é vital para minimizar o risco de novas lesões.
O regresso ao desporto pode, por exemplo, começar com uma caminhada sem dor, seguida de uma corrida a um ritmo lento. É importante monitorizar os sintomas e reduzir o volume ou a intensidade se houver um surto. O regresso ao treino completo só deve ocorrer quando o atleta puder realizar a atividade sem dor.
5. Tratamentos adjuvantes para o MTSS
Embora os métodos de tratamento conservadores, como o repouso, o fortalecimento e a gestão da carga, sejam muitas vezes suficientes, são por vezes utilizados tratamentos adjuvantes como o gelo, a terapia por ondas de choque e os medicamentos anti-inflamatórios. No entanto, estas devem ser vistas como opções de tratamento suplementares e não primárias.
- Gelo e AINEs: Embora o gelo e os medicamentos anti-inflamatórios (AINE) possam ajudar a reduzir a dor e a inflamação, não tratam da causa principal dos MTSS, que é a utilização excessiva. Além disso, algumas evidências sugerem que os AINEs podem inibir a cicatrização óssea, tornando-os menos ideais para utilização em lesões por stress ósseo.
- Terapia por ondas de choque: Embora algumas evidências apoiem a utilização da terapia por ondas de choque no tratamento de lesões por stress ósseo, não é um tratamento de primeira linha para o MTSS. Pode ser considerada em casos persistentes em que as medidas conservadoras não tenham funcionado.
Prevenir o MTSS
Uma vez que um atleta tenha recuperado do MTSS, é essencial implementar estratégias para prevenir a recorrência. Estes incluem:
- Progressão gradual da formação: Evitar aumentos súbitos de intensidade ou de quilometragem. As alterações progressivas permitem que o corpo se adapte e reduzem o risco de novas lesões.
- Treino de força: Continuar os exercícios de fortalecimento para os músculos da perna, quadríceps, isquiotibiais, glúteos e núcleo para manter o alinhamento adequado da perna, a estabilidade e estimular a adaptação óssea à corrida.
- Calçado adequado: Assegurar que o calçado está bem ajustado e oferece apoio suficiente.
- Treino cruzado: Considerar a inclusão de actividades de baixo impacto para reduzir a carga global sobre a tíbia, especialmente nas fases iniciais do regresso ao desporto.
Referências
