Os Upper Traps são frequentemente culpados por estarem demasiado apertados, o que provoca dores na região do pescoço e dos ombros. Adam Meakins argumenta que isto é falso!
Este é um reblog do blogue de Adam Meakins: The Sports Physio | Conselhos simples, práticos e honestos
Para os leitores que preferem uma versão mais condensada sob a forma de um vídeo, podem ver o nosso popular vídeo do YouTube aqui:
Os trapézios superiores são muito criticados e são normalmente libertados, massajados, agulhados a seco, etc., durante o tratamento de fisioterapia, enquanto os trapézios médios e inferiores recebem muita atenção durante o treino porque são normalmente fracos. De acordo com o ponto de vista de Adam, a razão pela qual os tríceps superiores ficam tensos é porque são fracos e, por isso, devem ser parte integrante do regime de treino de força, em vez de apenas os libertar!
Continua a massajar a parte superior das coxas ou já começou a treiná-las? Leia o artigo que lhe dará uma perspetiva diferente sobre o papel dos trapézios superiores!!!
Existe uma forte cultura no seio da fisioterapia de culpar uma estrutura específica, seja um músculo, ligamento, nervo, fáscia, etc., quando os nossos doentes estão doridos e dolorosos. O músculo trapézio superior é uma dessas estruturas que recebe muitas culpas, mas, na minha opinião, de forma injusta e incorrecta.
Ouço regularmente os fisioterapeutas dizerem aos doentes que este músculo está demasiado tenso ou "hiperativo" e que, por isso, é a causa da sua dor no pescoço ou no ombro. Ouço-os a explicar como sentem ou vêem que este músculo está atado e tenso e a explicar como precisa de ser libertado, solto e esticado. Também vejo e ouço muitos terapeutas escolherem exercícios para ajudar a reduzir a atividade das armadilhas superiores, concentrando-se nas armadilhas inferiores para restaurar o equilíbrio entre elas.
Bem, eu defendo que é necessária a abordagem exatamente oposta.
A maioria, se não todas as armadilhas superiores dolorosas que vejo são fracas e longas, não apertadas e curtas, e sim, podem "sentir-se" apertadas e tensas, mas "sentem-se" assim porque estão sobrecarregadas devido ao facto de serem fracas. Por isso, não precisamos de alongar ou massajar estes músculos, precisamos de fazer exercícios de fortalecimento, o que é completamente estranho e contra-intuitivo para alguns.
A maioria das armadilhas superiores dolorosas são fracas e longas e apertadas e tensas porque estão sobrecarregadas devido ao facto de serem fracas
Defendo que a fraqueza ineficaz dos Upper Traps é frequentemente a culpada de muitas dores nos ombros e no pescoço, e defendo que a maioria dos Upper Traps precisa de ser reforçada muito mais, muito, muito mais.
No entanto, vamos primeiro analisar a anatomia e a função dos Upper Traps para nos ajudar a compreendê-los melhor. O músculo trapézio é um grande músculo plano que se encontra na parte lateral do pescoço e na parte superior dos ombros. É o músculo mais superficial da parte superior das costas e estende-se desde a base do crânio, passando pela ponta do ombro, até ao meio das costas (ver imagem abaixo).
É normalmente descrito como tendo três porções separadas, as fibras superior, média e inferior. Estas secções são frequentemente descritas nos manuais escolares como tendo funções diferentes na ação da omoplata (a escápula). As fibras inferiores são descritas como deprimindo-o, as fibras médias retraem-no e as fibras superiores elevam e giram para cima para cima.
No entanto, esta é uma forma muito simplista de olhar para qualquer função muscular. Em primeiro lugar, nenhum músculo trabalha isoladamente, todos os músculos trabalham em sinergia com os outros, e um músculo não trabalha certamente em partes isoladas, eles tendem a trabalhar como uma unidade inteira, embora algumas partes trabalhem mais do que outras durante diferentes movimentos.
A forma como um músculo afecta o movimento também não se deve apenas às suas inserções e origens, mas também à orientação e ao ângulo das suas fibras musculares. Foi isto que Johnson e Bogduk analisaram no músculo trapézio no seu artigo de 1994 aqui.
O que descobriram questionou os pensamentos e explicações comuns sobre o funcionamento do trapézio. Mas apesar de este artigo ter mais de 20 anos, estas descobertas ainda não são muito conhecidas e continuam a existir muitos mitos sobre as Armadilhas.
Johnson e Bogduk descobriram que o ângulo e a orientação das fibras superiores do Trapézio são incapazes de criar QUALQUER elevação significativa da omoplata quando o braço está em posição neutra. Mostraram também que as fibras superiores necessitam da assistência coordenada das fibras inferiores e médias para rodar a omoplata para cima, salientando que não funcionam isoladamente. Descobriram também que o músculo Trapézio não é suficiente para rodar ou elevar a omoplata sozinho, mas sim a sua ação em conjunto com o Serratus Anterior.
A ação do Serratus Anterior puxando a omoplata lateralmente à volta da parede torácica a cerca de 30° de elevação do braço é quando as fibras inferiores do músculo Trapézio começam a resistir ao movimento, o que depois começa a fazer com que a omoplata se incline para uma rotação ascendente. Uma vez iniciada esta rotação ascendente da omoplata, as fibras superiores do trapézio ajudam ainda mais na sua rotação ascendente e elevação.
Os Upper Traps só contribuem realmente para a rotação para cima e elevação da escápula quando o braço está em ligeira abdução!
Os Upper Traps só contribuem realmente para a rotação para cima e elevação da escápula quando o braço está em ligeira abdução
Penso que este facto pouco conhecido tem grandes implicações nos exercícios e movimentos dados por fisioterapeutas e treinadores que se pensa influenciarem a atividade do músculo trapézio. Por exemplo, as acções normais de encolher os ombros ou de engate quando o braço está em posição neutra visam os Upper Traps como rotadores ascendentes da omoplata? Não muito, ao que parece, se é que existe.
Bem, sim, qualquer pessoa que tenha encolhido os ombros dir-lhe-á que sim. Mas só quando o braço está a mais de 30° de abdução e a omoplata já começou a rodar é que eles fazem realmente efeito!
Com o braço numa posição neutra, a outra coisa a considerar é outro músculo elevador da escápula que está a funcionar, o apropriadamente chamado Levator Scapulae. No entanto, como o Levator Scapulae se liga ao pólo superior medial da escápula, também cria uma rotação escapular para baixo, normalmente o movimento exatamente oposto que procuramos obter em muitos problemas do ombro.
Agora, o que dizer dos estudos que demonstram um excesso de atividade nos Upper Traps e sugerem que é necessário reduzi-la para os problemas do ombro, como a investigação realizada por Ann Cools et al 2007.
Bem, por mais que eu realmente respeite e admire o trabalho que Ann Cools e seus colegas na Bélgica têm feito, eu acho que em relação ao Trapézio Superior eles podem estar enganados, e em parte culpados por toda essa cultura anti-Trapézio Superior na fisioterapia.
Em primeiro lugar, estes estudos analisam a atividade do trapézio superior utilizando a eletromiografia de superfície ou EMG, que é uma ferramenta útil, e eu gosto da investigação EMG porque ajuda a minha prescrição de exercício e raciocínio clínico, dando-me uma visão do nível de atividade de um músculo. Mas têm problemas e não são infalíveis a erros, pelo que as informações retiradas desses estudos têm de ser utilizadas com cautela.
Por exemplo, apesar dos procedimentos de normalização concebidos para limitar o efeito do "cross-talk" entre outros músculos quando se utiliza equipamento EMG, há sempre algum, especialmente com EMG de superfície, e suspeito que no ponto frequentemente utilizado para ler a atividade do Trapézio superior também capta o Levator Scapulae. Suspeito que a comunicação cruzada do Levator Scapulae possa estar a produzir as chamadas leituras EMG elevadas do Trapézio Superior.
Penso também que as leituras EMG do trapézio superior podem ser "mal interpretadas" como elevadas ou "hiperactivas" nas pessoas com dores e disfunções do ombro devido a outra ação esquecida e negligenciada deste músculo!
Um dos principais papéis do trapézio superior é distribuir as cargas para longe do pescoço.
A maioria das fibras do músculo trapézio superior liga-se efetivamente ao terço distal da clavícula e, devido à orientação destas fibras, quando se contraem, rodam a clavícula medialmente. Esta rotação da clavícula comprime fortemente a articulação esternoclavicular, o que constitui uma ação bastante útil.
De facto, é uma ação maravilhosa e é provavelmente a ação mais benéfica e frequentemente negligenciada das armadilhas superiores.
A compressão da articulação esternoclavicular pelo trapézio superior permite que as forças e as cargas do braço e do ombro sejam transferidas para fora do pescoço, passando-as para baixo através da clavícula, para o esterno, para a caixa torácica e para o esqueleto axial. Bastante útil, e talvez seja bom saber para quem tem problemas no pescoço?
Quantos fisioterapeutas dão exercícios de fortalecimento dos Upper Traps para quem tem dores ou problemas no pescoço?
Como disse, quase todos os Trapézios superiores que vejo clinicamente são longos e fracos, lutando para rodar a Escápula para cima de forma eficiente. É esta luta de um músculo fraco e fatigado que, na minha opinião, também causa as leituras "hiperactivas" nos estudos EMG.
Por isso, em vez de esticar, esfregar e picar os Upper Traps doridos e dolorosos, vamos torná-los mais fortes, mais resistentes e mais robustos.
Em vez de esticar, esfregar e picar as armadilhas superiores doridas e dolorosas, vamos torná-las mais fortes e robustas!
Parece-me um disparate pedir a um músculo que quer levantar e elevar a omoplata E que descarrega o pescoço para trabalhar menos! É claro que se deve trabalhar os Trapézio Inferior e o Serrátil Anterior, mas porque não fortalecer TAMBÉM os Trapézio Superior? Na minha opinião e experiência clínica, quando os Upper Traps se tornam mais resilientes, mais robustos, mais fortes com o exercício, isso só parece ajudar as pessoas que vejo com dores nos ombros e no pescoço, e não prejudicá-las.
Faço regularmente exercícios e movimentos com "ênfase" no fortalecimento dos Upper Traps a pacientes com problemas de longa data no pescoço e nos ombros que já tentaram tudo o resto, como terapia manual, correção postural, trabalho da coifa dos rotadores, fixação da escápula, etc... Com alguns resultados muito bons.
Alguns exemplos dos exercícios que utilizo são os encolhimentos de ombros à cabeça, ver vídeo abaixo (por vezes, prefiro o cotovelo um pouco mais fletido para que o braço não fique demasiado elevado, uma vez que isto pode ser um pouco desconfortável ou inatingível para quem tem dor ou rigidez subacromial).
Outro exercício que costumo fazer é um que eu chamo carinhosamente de "Monkey Shrugs" (ombros de macaco ), que é feito segurando os braços ao lado do corpo e depois deslizando-os para cima, ao lado do corpo, até à altura da cintura, de modo a que os cotovelos fiquem ligeiramente dobrados para o lado. Em seguida, peço ao doente para encolher os ombros a partir desta posição. Isto visa realmente o músculo Upper Trap, uma vez que a omoplata já está em ligeira rotação para cima e o braço está a cerca de 30-45° de abdução.
Estes são apenas alguns dos exercícios direccionados para os Upper Traps e podem não ser adequados para todos. Existem outros exercícios direccionados para os Upper Traps, tais como Wall Slides, Face Pulls, ou mesmo os bons e velhos elevadores Y ou W, que foram todos encontrados em estudos EMG para obter uma elevada atividade dos Upper Traps.
Dor no ombro relacionada com a coifa dos rotadores
Em suma, espero ter-lhe dado que pensar sobre o pobre músculo Trapézio Superior e que não seja tão rápido a culpar este pobre músculo incompreendido com tanta frequência, e que pense duas vezes antes de se lançar tão rapidamente em massagens, alongamentos ou agulhas!
Espero que consigam perceber que o reforço e a melhoria da função da armadilha superior podem ajudar muitos dos problemas do pescoço e dos ombros e que possam considerar a possibilidade de dar aos vossos doentes exercícios centrados na armadilha superior com mais frequência.
Como sempre, obrigado pela leitura
Feliz exercício saudável
Adão
PS: NOTÍCIA DE ÚLTIMA HORA, desde que este artigo foi escrito, há mais de um ano, houve alguma investigação aqui apoiando as minhas opiniões sobre as armadilhas superiores, viva! Obviamente, sou muito parcial e acho que se trata de um excelente artigo, mas leiam-no por vocês próprios. Mostra que uma ação de encolher os ombros modificada, com o braço em cerca de 30° de abdução, cria uma melhor rotação ascendente da omoplata, mas também uma maior atividade das pinças superior e inferior... Bolas, adoro ter razão... provavelmente... possivelmente... ;0) !!!
